9月22日，國家醫(yī)保局召開2023年下半年例行新聞發(fā)布會，醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示：截至8月，全國25個省份，約14.1萬家定點零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務，累計結算1.7億人次，結算醫(yī)保基金69.4億元。

 

　　零售藥店納入門診統(tǒng)籌遠超預期，從今年2月醫(yī)保局發(fā)布《進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》以來，在不到半年的時間，全國已經(jīng)有22.6%的零售藥店接入醫(yī)保門診統(tǒng)籌系統(tǒng)。盡管如此多的藥店納入統(tǒng)籌報銷體系，但藥店仍面臨客流下滑和利潤承壓的挑戰(zhàn)。

 

　　通過計算，可以算出平均每家門診統(tǒng)籌藥店每月醫(yī)保結算金額6152元，平均到每天每家統(tǒng)籌藥店醫(yī)保統(tǒng)籌結算205元。數(shù)據(jù)顯示，2023年1-8月全國藥店平均每日銷售額為3277元，醫(yī)保統(tǒng)籌結算金額占零售藥店每日銷售額僅為6%。

 

　　1-8月14.1萬家門診統(tǒng)籌藥店累計結算1.7億人次，結算醫(yī)保基金69.4億元，平均每人每次結算40.8元；而同期32.1萬門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構累計結算13.1億人次，結算醫(yī)?；?240.2億元，平均每人每次結算94.7元；從患者流向來看，同樣是門診統(tǒng)籌報銷，但去定點醫(yī)療機構的人數(shù)是去零售藥店的7.7倍。

 

　　1-8月不同門診統(tǒng)籌終端平均每人次結算金額對比

 

　　從上面不難看出，盡管有1/5的零售藥店接入門診統(tǒng)籌系統(tǒng)，但69.4億元的結算金額只能算杯水車薪，處方流轉仍然是一個較大的障礙。目前醫(yī)院藥房盡管采用的零加成，以成本部門存在；但醫(yī)院也沒有動力將處方流轉院外。特別是目前社區(qū)服務中心因便利性和價格優(yōu)勢，購藥人群又開始回流至醫(yī)療機構。國家統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)顯示，2023年3月，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）診療人次0.8億人次，同比提高34.2%，環(huán)比提高31.1%，客流回流醫(yī)療機構顯著。

 

　　不難預測，集采藥品和醫(yī)保目錄藥品院內外同價或是大概率事件。一方面醫(yī)保局出于控費要求，不會因為藥品在零售藥店出售而額外增加成本；另一方面，購藥人群作為市場理性人，也會驅動藥店主動降價爭取客流，而零售藥店的競爭此時才剛剛開始。

 

　　從鄰國日本零售藥店發(fā)展來看，盡管院內處方不斷外流的情況下，日本調劑藥房仍保持低速增長。根據(jù)厚生勞動省數(shù)據(jù)，日本調劑藥房從2010年的5.3萬家增長到2020年的6.1萬家，10年平均復合增長率僅為1.4%。而國內藥店在利潤承壓及飽和度越來越高的情況下，經(jīng)營能力偏弱的藥店將面臨關閉或被并購。

 

　　2016-2020年日本調劑藥房增長情況（單位：萬家）