京醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號

 

　　各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，有關(guān)單位：

 

　　為進一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式，推行審慎包容監(jiān)管，貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號），2022年北京市醫(yī)療保障局制定了《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號）。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)保行政執(zhí)法實際，對相關(guān)內(nèi)容進行修訂，并將修訂后的《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

　　北京市醫(yī)療保障局

 

　　2023年12月28日

 

　　北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域

 

　　輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法

 

　　為進一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式，推行審慎包容監(jiān)管，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《北京市優(yōu)化營商環(huán)境條例》、《北京市推進依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于全面推廣輕微違法免罰和初次違法慎罰制度的指導(dǎo)意見〉的通知》（京依法行政辦發(fā)〔2022〕2號）等，特制定《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法》（以下簡稱《辦法》）。

 

　　一、基本原則

 

　　嚴(yán)格遵循行政處罰法定、公正、公開、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的基本原則，堅持嚴(yán)格執(zhí)法與包容審慎并重的監(jiān)管方式，堅持過罰相當(dāng)、寬嚴(yán)相濟、法理相融的法治精神，讓醫(yī)療保障行政執(zhí)法既有力度又有溫度。

 

　　二、適用標(biāo)準(zhǔn)

 

　?。ㄒ唬╆P(guān)于“違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果”不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

 

　　1.違法行為輕微：屬于《北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項清單》（附件1）所列行為。

 

　　2.及時改正：當(dāng)事人及時主動改正違法行為。

 

　　3.沒有造成危害后果：違法行為未造成不良社會影響；違法行為有醫(yī)療保障基金損失的，及時主動退回醫(yī)療保障基金。

 

　　4.當(dāng)事人因《中華人民共和國行政處罰法》第33條第1款的規(guī)定，違法行為不予處罰后，兩年內(nèi)再次實施同一違法行為的，不予認(rèn)定為違法行為輕微。

 

　　以上四項需同時具備，各類輕微違法行為不予行政處罰的具體情形參見附件1。

 

　?。ǘ╆P(guān)于“初次違法且危害后果輕微并及時改正”可以不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

 

　　1.初次違法：經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門查詢核實，兩年內(nèi)，當(dāng)事人無因同一違法行為被北京市醫(yī)療保障行政部門做出行政處罰、責(zé)令改正的處理記錄。

 

　　2.危害后果輕微：

 

　?。?）“C7001600定點醫(yī)藥機構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的行為”，造成醫(yī)療保障基金損失金額不超過該定點醫(yī)藥機構(gòu)上年度醫(yī)療保障基金支付總額的0.1%（含）；

 

　?。?）其他違法行為，屬于相應(yīng)裁量基準(zhǔn)最低階次的；

 

　?。?）違法行為未造成不良社會影響。

 

　　3.及時改正：當(dāng)事人主動改正違法行為，或者經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正后，在規(guī)定時間內(nèi)按照要求及時改正。

 

　　4.除外情形：

 

　　“C7000300參加藥品采購投標(biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的行為”“C7000800違反規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險和生育保險基金，或者違規(guī)投資運營的行為”“C7000900以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的行為”“C7001400社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的行為”及責(zé)令改正拒不改正的行為不適用該規(guī)定。

 

　　以上四項需同時具備，各類初次違法行為可以不予行政處罰的具體情形參見附件2。

 

　　三、適用程序

 

　?。ㄒ唬┲鲃痈嬷?dāng)事人適用本《辦法》的具體要求。北京市醫(yī)療保障行政部門在行政執(zhí)法中，認(rèn)為違法行為屬于“輕微違法免罰、初次違法慎罰”等情形，且具備適用條件的，應(yīng)當(dāng)給予當(dāng)事人必要指導(dǎo)，主動告知當(dāng)事人可以適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的具體要求，引導(dǎo)當(dāng)事人及時改正，自覺守法。

 

　?。ǘ﹪?yán)格審批，全程留痕。北京市醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人違法行為符合適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”情形的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障行政處罰程序相關(guān)規(guī)定履行審核程序，作出《不予行政處罰決定書》《責(zé)令改正通知書》，并要求被處罰對象簽訂《守法誠信承諾書》，確保適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，全程留痕、有據(jù)可查，并做好不予行政處罰的過程記錄、資料整理及歸檔等工作。

 

　?。ㄈ┓e極探索創(chuàng)新監(jiān)管方式。北京市醫(yī)療保障行政部門對于適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件，應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人進行教育引導(dǎo)，并做好相關(guān)教育資料的留存歸檔，使當(dāng)事人增強法律意識、自覺學(xué)法守法。

 

　　北京市醫(yī)療保障局將根據(jù)執(zhí)法實踐和法律、法規(guī)、規(guī)章“立改廢釋”情況，不斷完善本《辦法》內(nèi)容，實行動態(tài)化管理，推動實現(xiàn)醫(yī)療保障行政執(zhí)法的法律效果和社會效果的統(tǒng)一。

 

　　本《辦法》自發(fā)文之日起實施，原《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法（試行）的通知〉》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號）同時廢止。

 

　　附件：1.《北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項清單》

 

　　2.《北京市醫(yī)療保障初次違法行為可以不予行政處罰事項清單》