醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號

 

　　國家醫(yī)療保障局關于在醫(yī)療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局，局內各單位：

 

　　為貫徹落實《國務院關于進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發(fā)〔2024〕3號，下文簡稱《指導意見》），精細化科學化常態(tài)化優(yōu)化醫(yī)保服務，提高群眾、企業(yè)和醫(yī)藥機構獲得感，特通知如下：

 

　　一、把優(yōu)化醫(yī)療保障服務擺在更加突出的位置

 

　　“高效辦成一件事”是貫徹落實習 近平總書記關于政務服務工作重要指示批示精神的集中體現(xiàn)，是學習貫徹習 近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十 大精神的具體舉措，是黨和政府以人民為中心發(fā)展思想的生動實踐，是優(yōu)化政務服務、提升行政效能的重要抓手，對加強和改進醫(yī)保系統(tǒng)作風建設、提升服務質量、踐行群眾路線、展現(xiàn)醫(yī)?；菝裥蜗缶哂兄卮笠饬x。《指導意見》對“高效辦成一件事”作出系統(tǒng)性、整體性、精準性部署，為醫(yī)保部門結合實際創(chuàng)新、持續(xù)優(yōu)化服務提供了強有力指導和支持。

 

　　各級醫(yī)保部門要全面貫徹落實《指導意見》，將“高效辦成一件事”作為必須做好的“一把手”工程抓實，作為“小切口、大文章”的基礎性改革工作抓好，作為提升人民群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機構、醫(yī)務人員醫(yī)保獲得感的重大惠民工程抓細。要將“高效辦成一件事”理念融入醫(yī)保工作全過程、各方面、各環(huán)節(jié)，加強整體設計，推動模式創(chuàng)新，注重改革引領和數(shù)字賦能雙輪驅動，推動線上線下融合發(fā)展，實現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，最大程度利企便民。

 

　　醫(yī)保系統(tǒng)干部職工要深刻認識優(yōu)質醫(yī)保服務是人民群眾醫(yī)保獲得感最重要的來源之一，牢固樹立服務惠民便民觀念，推動“高效辦成一件事”內化于心、外化于行，成為奮斗的事業(yè)追求、工作的基本習慣、干部的基礎素養(yǎng)，力爭實現(xiàn)“高效辦成每件事”，用便捷、人性、創(chuàng)新的醫(yī)保服務暖民心、得人心、贏支持，托舉全民醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感，為醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供有力保障。

 

　　二、著力提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務

 

　?。ㄒ唬槿罕姾陀萌藛挝惶峁└憬莘?。推動線下服務“只進一門”，將服務送到群眾和企業(yè)身邊，實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。推動異地事項跨域辦，優(yōu)化關系跨地區(qū)轉移接續(xù)等服務，持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結算服務。推動線上服務“一網(wǎng)通辦”，實現(xiàn)更多醫(yī)保服務網(wǎng)上辦、掌上辦、視頻辦，提高全程網(wǎng)辦水平，提供智能化辦事引導，實現(xiàn)更多事項“免申即享”。推動訴求“一線應答”，不斷提升醫(yī)保咨詢服務接辦效率。提高“人性化”服務水平，推動傳統(tǒng)服務模式和智能化服務創(chuàng)新并行，縮小服務體驗差異，保障不同人群平等享受服務。

 

　?。ǘ槎c醫(yī)藥機構提供更便捷服務。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理，健全協(xié)商談判機制，及時收集反饋醫(yī)務人員、醫(yī)藥機構意見建議。提高醫(yī)?；鸾Y算清算時效性，幫助定點醫(yī)藥機構緩解運營壓力。

 

　?。ㄈ獒t(yī)藥企業(yè)提供更便捷服務。推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼、醫(yī)藥企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)等集中采購工作線上“一件事”辦理，壓縮各項服務辦理時間，優(yōu)化業(yè)務辦理流程。

 

　　三、切實做好實施和組織保障工作

 

　　（一）加強組織實施。按照小步快跑、由點到面原則，國家醫(yī)保局將逐年推出一批“高效辦成一件事”重點事項，持續(xù)推動醫(yī)保服務提質增效。鼓勵各級醫(yī)保部門從本地實際出發(fā)改革創(chuàng)新、大膽探索，力爭重點領域、重點事項取得更大突破。各級醫(yī)保部門要及時總結、復制推廣行之有效的經驗做法，推動“一地創(chuàng)新、多地復用”。國家醫(yī)保局將每年選擇一批地方創(chuàng)新經驗做法提煉為國家政策，在更大范圍內推廣。

 

　?。ǘ﹪栏衤鋵嵰蟆Ｒ嫣崴俜招?ldquo;高效辦”，減掉一切能減可減的環(huán)節(jié)，免去一切非必要不必須的材料，力爭用最近的服務、最快的速度、最少的環(huán)節(jié)、最簡的材料，最大限度減少服務對象辦事時間和辦事成本。全面通堵點、促集成實現(xiàn)“辦成一件事”，深化改革、優(yōu)化流程、創(chuàng)新模式，集成關聯(lián)事項、相關服務，破解關鍵掣肘和體制機制障礙，全面強化數(shù)字賦能，推動實現(xiàn)關聯(lián)事項集成辦、容缺事項承諾辦、異地事項跨域辦、政策服務免申辦。

 

　?。ㄈ┯煤脭?shù)智賦能。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，深化平臺應用，加強部門間數(shù)據(jù)共享，強化信息化支持，深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，推動全鏈條、全場景、全環(huán)節(jié)數(shù)字化轉型和智能化升級，建立起“融合貫通、高效共享”的大數(shù)據(jù)體系，為“高效辦成一件事”提供強力支撐。推進醫(yī)保咨詢服務智能化轉型，加強智能知識庫建設。各級醫(yī)保部門要按照《醫(yī)保信息平臺需求和問題處理暫行辦法》要求，明確職責分工，強化多方協(xié)作，持續(xù)推動平臺優(yōu)化完善。

 

　?。ㄋ模┳ズ霉ぷ髀鋵?。國家出臺的“高效辦成一件事”重點事項為年度必須完成的事項，今年全力抓好2024年重點事項清單落實惠民。各級醫(yī)保部門要堅持“一把手”親自抓，發(fā)揮示范引領作用，帶頭到基層作為普通服務對象“走流程、找堵點、想辦法”，建立上下貫通、部門協(xié)同、合力攻堅的工作機制，對列入國家重點事項清單的“一件事”制定工作方案，明確目標任務、改革措施和職責分工，確保取得實效。各地可根據(jù)自身實際增加本地事項。

 

　?。ㄎ澹娀酱俦Ｕ?。各級醫(yī)保部門要自我加壓，層層落實責任，做好對下級醫(yī)保部門的業(yè)務指導督導。重點服務事項落實效果納入經辦管理服務評價指標和醫(yī)保能力建設經費分配因素，科學設置指標和權重，強化評價結果應用。有序開展服務人員培訓，重點加強基層服務人員業(yè)務指導。積極爭取地方黨委政府支持，建立完善投入保障機制，合理保障基層服務點的人員經費、基本運行費用和管理費用。加強政策解讀和信息發(fā)布，及時回應群眾和醫(yī)藥機構關切。廣泛宣傳、深入挖掘，用鮮活例子講好醫(yī)保服務故事，營造醫(yī)保領域便民服務良好氛圍。

 

　　特此通知。

 

　　附件：2024年度醫(yī)保“高效辦成一件事”重點事項清單

 

　　國家醫(yī)療保障局 2024年2月8日