各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，局屬各單位：

 

　　現(xiàn)將《2024年北京市醫(yī)療保障重點工作》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真抓好貫徹落實。

 

　　北京市醫(yī)療保障局

 

　　2024年2月9日

 

 

　　堅持以習(xí) 近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，在市委市政府和國家醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持穩(wěn)中求進、以進促穩(wěn)，在健全醫(yī)保制度體系、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升便民服務(wù)水平、守護醫(yī)保基金安全、支持醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展上下功夫，以更大決心、更大力度堅定不移推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理。

 

　　一、完善醫(yī)療保障制度體系。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，完善本市長期護理保險政策體系，持續(xù)推進建設(shè)長期護理保險評估體系、服務(wù)體系、運行管理機制，做好全市推開準(zhǔn)備工作。繼續(xù)做好2024年度北京普惠健康保相關(guān)工作，推動優(yōu)化產(chǎn)品責(zé)任，促進產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展。開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員繳費政策專題研究。加強居民醫(yī)保基金運行監(jiān)測，壓實各區(qū)管理責(zé)任。出臺按月領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加生育保險相關(guān)政策，調(diào)整完善本市生育保險待遇水平。

 

　　二、加強醫(yī)藥服務(wù)管理。做好國家新版醫(yī)保藥品目錄本市落地實施工作，完善相關(guān)藥品報銷政策。加強醫(yī)用耗材人工器官報銷政策調(diào)查研究，做好本市人工器官報銷政策調(diào)整工作。持續(xù)開展本市醫(yī)院制劑規(guī)范調(diào)整工作。開展國談藥監(jiān)測工作，完善和推廣“雙通道”試點。繼續(xù)做好新冠病毒患者醫(yī)療費用保障工作。

 

　　三、推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。開展常態(tài)化醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估和總量測算，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目價格結(jié)構(gòu)。提高新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審批效率，落實優(yōu)先評審綠色通道機制，對符合要求的新醫(yī)療技術(shù)隨時受理，持續(xù)做好新增醫(yī)療服務(wù)價格項目備案及轉(zhuǎn)歸工作。

 

　　四、推進藥品耗材招標(biāo)采購工作。落實好國家組織藥品、耗材集采中選結(jié)果和藥品掛網(wǎng)價格治理，開展短缺藥品價格和配送監(jiān)測處置，推進跨區(qū)域聯(lián)盟集采和本市自行組織集采工作。完善醫(yī)藥產(chǎn)品陽光掛網(wǎng)采購機制，加強中藥飲片及中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購管理，探索開展體外診斷試劑陽光掛網(wǎng)采購、醫(yī)用耗材價格采集和監(jiān)測工作。優(yōu)化完善采購平臺功能，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，開展醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購檢查，提高申報集采需求量準(zhǔn)確性，督促醫(yī)療機構(gòu)按要求完成協(xié)議采購量。

 

　　五、推動基金監(jiān)管提質(zhì)增效。深入普法宣傳，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，做好投訴舉報處置工作，廣泛動員社會監(jiān)督。加強統(tǒng)籌壓責(zé)任，制定年度基金監(jiān)管工作方案。完善醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價制度，健全定點醫(yī)療機構(gòu)“信用+風(fēng)險”雙評價機制。開展經(jīng)辦機構(gòu)專項審計，定點機構(gòu)飛行檢查，重點領(lǐng)域、重點藥品等專項整治，加大行政執(zhí)法力度，強化跨部門綜合監(jiān)管合力。建立檢查發(fā)現(xiàn)問題清單和典型案例制度，推動檢查處理規(guī)范化。密切關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域腐 敗問題集中整治工作反映的問題線索。探索常態(tài)醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測，完善智能審核規(guī)則，開展檢查前數(shù)據(jù)篩查分析，加快醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，推進兩庫數(shù)據(jù)篩查規(guī)則在醫(yī)保信息平臺落地轉(zhuǎn)化，推進智能審核監(jiān)管。

 

　　六、提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。優(yōu)化政務(wù)服務(wù)事項管理，全面更新政務(wù)服務(wù)事項清單及操作指南。推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）屬地事項責(zé)任清單和村（社區(qū)）指導(dǎo)清單，增強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。扎實做好2024年參保擴面工作，提升參保登記服務(wù)水平。持續(xù)優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，有序開展新增定點醫(yī)藥機構(gòu)工作，研究制定定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理辦法。加強醫(yī)保費用審核結(jié)算，完善定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費用全量信息上傳的數(shù)據(jù)質(zhì)量評估管理體系。重新梳理醫(yī)療保險待遇支付類業(yè)務(wù)流程。建立先行支付及追償機制。優(yōu)化慢性病“長處方”管理。扎實推進“接訴即辦”工作。

 

　　七、夯實醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。推動“十四五”時期年度目標(biāo)和任務(wù)順利完成。強化總額預(yù)算管理，完善總額預(yù)算醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評價體系，加強與DRG、藥耗集采等政策協(xié)調(diào)聯(lián)動。深化疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）付費改革，將符合條件的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)納入實際付費范圍，住院基金支出占比達(dá)到70%。完善DRG付費和耗材帶量采購政策聯(lián)動管理工作機制。選取部分緊密型醫(yī)聯(lián)體，開展糖尿病、高血壓等慢性病患者門診按人頭付費試點。開展藥品價值評價體系研究。加強醫(yī)保信息化支撐作用，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)平穩(wěn)有序開展，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理，加強“三醫(yī)”協(xié)同應(yīng)用。深化醫(yī)保便民服務(wù)應(yīng)用，進一步擴大醫(yī)保移動支付支持醫(yī)院范圍，實現(xiàn)有條件的二級及以上醫(yī)院醫(yī)保移動支付，探索研究京津冀醫(yī)保移動支付工作，配合完成民生卡“多卡合一”醫(yī)保場景應(yīng)用部署。

 

　　八、深入推進全面從嚴(yán)治黨。堅定擁護“兩個確立”，鞏固拓展主題教育成果。加強醫(yī)保隊伍建設(shè)，嚴(yán)紀(jì)律守規(guī)矩，緊盯醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)藥耗材集采、打擊欺詐騙保、信息化建設(shè)等重要領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位，營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。