20日，青海省醫(yī)保局對外通報青海省今年第一批違規(guī)使用醫(yī)保基金案例。

 

　　今年以來，青海省各級醫(yī)保部門持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項整治，加大對欺詐騙取醫(yī)保基金行為的打擊力度，依法依規(guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。

 

　　據(jù)介紹，本次對外通報的案例中，主要涉及超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、分解收費等違規(guī)行為。如青海省精神病防治院存在重復(fù)收費、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用1788943.97元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款1191148.97元；海東市民和縣人民醫(yī)院存在超醫(yī)保限定支付結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用641397.71元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款320698.86元。

 

　　同時，海西州人民醫(yī)院、海西州德令哈長江醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、分解收費、違反診療規(guī)范過度診療、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談警告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費用2706374.16元、1317836.79元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款984672.91元、518247.5元，并向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況。

 

　　此外，還包括海東市循化縣查汗都斯鄉(xiāng)馬某某1伙同馬某某2（已死亡）冒用他人低保戶身份信息騙取醫(yī)療救助案，騙取醫(yī)療救助費用87677.72元，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，經(jīng)司法機(jī)關(guān)偵查、審判，違法所得87677.72元依法退還，并判處馬某某1有期徒刑1年，緩刑2年執(zhí)行，并處罰金30000元；海西州德令哈潤福便民大藥房存在醫(yī)保管理不到位、進(jìn)銷存不符、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，約談警告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費用142879.2元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款16891.8元；青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祁連太和堂大藥房存在串換收費、超醫(yī)保限定支付的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，追回違規(guī)費用88296.6元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款105955.92元。

 

　　青海省醫(yī)療保障局表示，對外通報違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐荚诎l(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍。