醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕13號(hào)

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

 

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，加大醫(yī)?；饘?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系支持力度，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，提出如下意見。

 

 

　　村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，與廣大農(nóng)村地區(qū)人民群眾聯(lián)系最直接，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理與促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展、醫(yī)保參保管理服務(wù)等工作協(xié)同，不斷滿足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求，提高常見病、多發(fā)病就醫(yī)購(gòu)藥可及性。

 

　　各地要按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，有多個(gè)村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。

 

 

　　各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要認(rèn)真分析少數(shù)村衛(wèi)生室尚未納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的原因，加強(qiáng)溝通協(xié)商，建立工作臺(tái)賬，做好分類指導(dǎo)。

 

　?。ㄒ唬┮呀?jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)。醫(yī)保部門要完善與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)協(xié)議，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用。建設(shè)了省域統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)的地區(qū)，可以采取省級(jí)醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對(duì)總”的方式將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

 

　?。ǘ┱谕七M(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)。要加快鄉(xiāng)村一體化工作進(jìn)度，原則上2025年底前實(shí)現(xiàn)一體化管理。在此之前村衛(wèi)生室與對(duì)應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時(shí)管理關(guān)系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

 

　　（三）對(duì)于短期內(nèi)暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化條件的地區(qū)。醫(yī)保部門要落實(shí)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步完善申請(qǐng)條件、優(yōu)化申請(qǐng)流程，支持村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)。衛(wèi)生健康部門發(fā)揮行業(yè)管理職能，組織該地區(qū)的村衛(wèi)生室集中申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。各地要同步指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善信息化建設(shè)，爭(zhēng)取相關(guān)部門支持，配齊必要的電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，采取措施減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

 

 

　　壓實(shí)納入定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室主體責(zé)任，加強(qiáng)參保人員身份核驗(yàn)，嚴(yán)防欺詐騙保。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及單獨(dú)納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算流程，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，加強(qiáng)履約核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違約行為按協(xié)議約定進(jìn)行處理。醫(yī)保行政部門應(yīng)通過組織開展重點(diǎn)巡查、專項(xiàng)檢查等方式，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用及欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤Ｐl(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對(duì)下屬村衛(wèi)生室規(guī)范診療、合理用藥等進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。

 

 

　　衛(wèi)生健康部門可根據(jù)各地實(shí)際，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，推動(dòng)村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，鼓勵(lì)村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采中選藥品。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展參保動(dòng)員、上門巡診、預(yù)防保健、慢性病管理、中醫(yī)藥診療服務(wù)等。在持續(xù)強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生行為管理、確保醫(yī)?；饹]有被濫用風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門支持村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障等醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。村衛(wèi)生室可開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門制定政策執(zhí)行，藥品和耗材價(jià)格原則上不高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格，同時(shí)實(shí)行價(jià)格公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實(shí)履行對(duì)村衛(wèi)生室的管理、監(jiān)督、培訓(xùn)和考核職能，幫助提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力。

 

 

　　各地要按照“省級(jí)統(tǒng)籌、市級(jí)指導(dǎo)、縣級(jí)主責(zé)”原則，上下銜接、部門協(xié)同，有力推動(dòng)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理相關(guān)工作。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，合力推進(jìn)此項(xiàng)工作。省級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門指定專人作為聯(lián)絡(luò)員牽頭負(fù)責(zé)，并于2024年7月30日前將聯(lián)絡(luò)員名單分別報(bào)送國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委備案，并在2024年三、四季度最后1個(gè)工作日前將工作進(jìn)展報(bào)送國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委。國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委將對(duì)進(jìn)展較慢的省份適時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局辦公室      國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

 

　　2024年7月11日