日前，國家醫(yī)保局會同山西省醫(yī)保局，運用大數(shù)據(jù)模型，對山西省部分城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查，根據(jù)可疑線索指向，對忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院，朔州市應縣東城醫(yī)院、濟民醫(yī)院、夕陽紅華康醫(yī)院進行了專項檢查，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

 

　　經查發(fā)現(xiàn)，忻州市保德縣德馨醫(yī)院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及過度診療、串換收費、重復收費、掛床住院、進銷存不符等問題，如該院無資質人員偽造放射科醫(yī)師袁國新的簽名出具CT、X線攝影報告，袁國新本人從未在該院工作，而是以每年3000元的價格收費“掛證”；忻州市代縣和平醫(yī)院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及掛床住院、過度診療等問題，如該院37名員工在本院住院161次，平均每名員工住院近5次。

 

　　朔州市應縣東城醫(yī)院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及低標準入院、串換收費、掛床住院、進銷存不符等問題，如將駝奶蛋白粉串換為西藥申請醫(yī)保結算；朔州市應縣濟民醫(yī)院涉嫌存在虛構醫(yī)藥服務項目、低標準入院、掛床住院、進銷存不符等問題；朔州市應縣夕陽紅華康醫(yī)院涉嫌存在虛構診療服務、偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及過度診療、掛床住院、低標準入院、重復收費、進銷存不符等問題，如該院放射科數(shù)字化攝影僅183份，但收費數(shù)量達496份，部分患者實際未接受檢查但被收取費用。

 

　　接到移交問題后，當?shù)蒯t(yī)保部門對醫(yī)院作出行政處罰，追繳相應的醫(yī)?；穑⒅兄够蚪獬t(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議。

 

　　國家醫(yī)保局指導地方醫(yī)保部門加強與有關部門的協(xié)同聯(lián)動，將問題線索移交公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。公安機關第一時間入駐5家醫(yī)院，目前已全部開展立案偵查，依法對5家醫(yī)院若干名涉案人員采取刑事強制措施，部分人員已被提請批準逮捕。衛(wèi)生健康部門對涉事的5家醫(yī)院及相關醫(yī)務人員分別處以吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。