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《關于醫(yī)保賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展若干意見》政策解讀摘要：
為賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展，提高醫(yī)療服務質量，滿足群眾就醫(yī)需求，近日，陜西省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于醫(yī)保賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展若干意見》。
一、文件出臺的目的和起草過程
為全面貫徹黨的二十屆三中全會精神，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作要求，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協同發(fā)展和治理，發(fā)揮醫(yī)保部門引導撬動作用，激發(fā)醫(yī)療機構創(chuàng)新發(fā)展活力，有效提升醫(yī)療機構服務能力和運行效率，賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展，省醫(yī)保局在充分調研，借鑒地方經驗做法的基礎上，結合我省醫(yī)療機構發(fā)展實際，研究制定工作措施，先后征求省衛(wèi)健委和有關醫(yī)療機構意見建議后，報國家醫(yī)保局審核同意，出臺了《關于醫(yī)保賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展若干意見》，以下簡稱《意見》。
二、《意見》主要內容
根據黨的二十屆三中全會對醫(yī)保工作要求，結合醫(yī)改工作、醫(yī)保重點任務和創(chuàng)新舉措，《意見》在發(fā)揮醫(yī)?；A性作用、深化支付方式改革、加強醫(yī)療服務價格管理、推動藥耗集采擴圍提質、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等12個方面工作，共提出了40項支持醫(yī)療機構高質量發(fā)展的具體措施。
一是發(fā)揮醫(yī)療保障基礎作用，助力醫(yī)療機構改革發(fā)展。主要是實施全民參保計劃，強化基金預決算管理，不斷健全體系建設，強化“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理。
二是深化醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)療機構服務行為。主要是落實國家新版分組，用好特例單議機制，建立醫(yī)保數據工作組，完善異地就醫(yī)管理。
三是加強醫(yī)療服務價格管理，鼓勵醫(yī)療機構技術創(chuàng)新。主要是規(guī)范價格管理，新增價格項目，做好動態(tài)調整，深化改革試點。
四是推動藥耗集采擴圍提質，降低醫(yī)療機構采購成本。主要是堅持應采盡采，加強精細管理，強化平臺管理。
五是促進創(chuàng)新醫(yī)藥臨床應用，保障醫(yī)療機構診療需求。主要是落實專題藥事會制度，完善單獨支付政策，加強藥品數據融通。
六是支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，豐富優(yōu)質中醫(yī)服務供給。主要是推進中醫(yī)優(yōu)勢病種落地，開展中醫(yī)藥醫(yī)保準入。
七是推進縣域醫(yī)共體建設，提升基層醫(yī)療機構能力。主要是合理制定預算總額，完善基層付費方式，完善結余留用機制，有效促進分級診療。
八是優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y算服務，確保醫(yī)療機構高效運行。主要是建立預付制度，加快結算清算，規(guī)范預算支出。
九是提升醫(yī)保經辦服務水平，推動醫(yī)療機構為民服務。主要是完善協議管理，提升經辦能力，提升服務效能。
十是強化醫(yī)保信息系統(tǒng)支撐，增強醫(yī)療機構服務效能。主要是加強基礎建設，提高貫標水平，深化平臺應用，提升業(yè)務處理效率。
十一是完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范，助推醫(yī)療機構內控管理。主要是完善智能監(jiān)控，優(yōu)化監(jiān)管機制，健全監(jiān)管標準。
十二是健全常態(tài)談判協商機制，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力。主要是建立協商機制，加強談判協商，做好政策培訓。
三、重點事項說明
（一）文件重點解決的問題
當前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療機構出現了一些長期存在、難以協調解決的問題，服務質量和群眾需求還完全不匹配、高質量發(fā)展助力不足、醫(yī)保政策引導性、撬動性作用還沒有完全發(fā)揮等因素一定程度上制約了醫(yī)療機構高質量發(fā)展，《意見》出臺后，醫(yī)保系統(tǒng)將著重從提升服務能力、增強改革聯動、促進醫(yī)療機構創(chuàng)新等方面來解決藥品、價格、支付等方面的突出問題，助力醫(yī)療機構高質量發(fā)展。
?。?/strong>二）文件主要特點
這次出臺的《意見》，政策導向強，內容涵蓋全，支持措施細，涉及價格、支付、藥品、中醫(yī)藥發(fā)展、結算、監(jiān)管、經辦服務等全方位服務政策，將推動衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障各項政策措施產生疊加效應，能夠有效助力醫(yī)療機構降本增效，提升服務能力。
（三）文件對醫(yī)療機構的利好
《意見》著重明確了支付方式改革特例單議、動態(tài)調整醫(yī)療服務價格、加強藥品數據共享、支持中醫(yī)藥發(fā)展、開展醫(yī)保費用預付、強化協商機制等措施，通過對特殊病例單議支付方式，解決醫(yī)療機構收治復雜危重患者費用負擔問題；暢通申報項目價格渠道，建立動態(tài)調價機制，使醫(yī)療機構收費更加合理，促進醫(yī)療機構新技術應用；開展醫(yī)保藥品云平臺建設，打通醫(yī)療機構和生產流通企業(yè)的藥品數據信息，滿足機構用藥需求；完善中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保支付機制，支持醫(yī)療機構開展中醫(yī)診療。特別是強調要加強協商談判，醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機構開展良性互動，對涉及重大待遇調整、費用支付、結算管理等事項充分溝通談判，建立雙向反饋機制，高效解決問題需求。
下一步，省醫(yī)保局將加強對醫(yī)保系統(tǒng)的政策培訓，建立工作臺賬，確保各項工作措施落地落實，推動陜西醫(yī)療機構高質量發(fā)展取得實效。
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