冀醫(yī)保辦〔2024〕22號

 

　　各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委（局），雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局：

 

　　為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》要求，強(qiáng)化醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康協(xié)同聯(lián)動，加快推進(jìn)我省村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，進(jìn)一步方便群眾就近看病就醫(yī)，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下。

 

　　一、提高思想認(rèn)識，錨定目標(biāo)任務(wù)

 

　　村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是農(nóng)村群眾看病就醫(yī)第一站，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要把村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理與促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展、醫(yī)保參保管理服務(wù)等工作協(xié)同，不斷滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療保障需求，提高常見病、多發(fā)病就醫(yī)購藥可及性。要按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，明確分工、密切協(xié)作，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，有多個村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”，實(shí)現(xiàn)群眾足不出村，就能享受醫(yī)保報銷待遇。

 

　　二、部門協(xié)同聯(lián)動，強(qiáng)化分類指導(dǎo)

 

　　衛(wèi)生健康部門要切實(shí)摸清村衛(wèi)生室底數(shù)，認(rèn)真開展村衛(wèi)生室底數(shù)大篩查，確保不重復(fù)、不丟項(xiàng)、不漏項(xiàng)，建立起清晰、完整、準(zhǔn)確的村衛(wèi)生室底冊，并實(shí)現(xiàn)動態(tài)更新管理?？h級衛(wèi)生健康部門于9月16日前，將審核確認(rèn)后的村衛(wèi)生室底冊送同級醫(yī)療保障部門。各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，組成調(diào)研組，深入基層一線實(shí)地調(diào)研，找準(zhǔn)少數(shù)村衛(wèi)生室尚未納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的原因，加強(qiáng)溝通協(xié)商，建立工作臺賬，做好分類指導(dǎo)。

 

　　（一）對于實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室。醫(yī)療保障部門依據(jù)衛(wèi)生健康部門確認(rèn)的一體化管理村衛(wèi)生室底冊，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂或完善醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，并通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，不再與一體化管理的村衛(wèi)生室單獨(dú)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。

 

　?。ǘτ趥€體村衛(wèi)生室。衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮行業(yè)管理職能，于2024年9月至12月的每月20日前組織村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，集中向所轄醫(yī)療保障部門申請醫(yī)保定點(diǎn)。醫(yī)療保障部門要完善村衛(wèi)生室申請條件、優(yōu)化申請流程，對取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有固定營業(yè)場所，正式運(yùn)營3個月以上，村醫(yī)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，能夠接入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室，及時納入醫(yī)保定點(diǎn)。要即時受理村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)申請材料，對申請資料內(nèi)容不全的，在收到申請資料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知，并指導(dǎo)補(bǔ)充完善。要認(rèn)真組織評估，自受理申請材料之日起，評估時間原則上不超過30日，評估合格的，簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，開通門診統(tǒng)籌結(jié)算功能。各地要同步指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善信息化建設(shè)，爭取相關(guān)部門支持，配齊必備的電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，采取措施減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

 

　　三、加強(qiáng)配套支持，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)

 

　　衛(wèi)生健康部門要優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致。鼓勵村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選藥品，對實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室，應(yīng)配備不少于20種國家集采中選藥品。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展參保動員、上門巡診、預(yù)防保健、慢性病管理、中醫(yī)藥診療服務(wù)等。在持續(xù)強(qiáng)化對村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生行為管理、確保醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保障部門支持村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障等醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定即時結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。村衛(wèi)生室可開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行，藥品和耗材價格原則上不高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格，同時實(shí)行價格公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實(shí)履行對村衛(wèi)生室的管理、監(jiān)督、培訓(xùn)和考核職能，幫助村衛(wèi)生室不斷提升服務(wù)能力。

 

　　四、健全完善機(jī)制，維護(hù)基金安全

 

　?。ㄒ唬┘{入定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室，要嚴(yán)格遵守醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，加強(qiáng)參保人員身份核驗(yàn)，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量用藥、重復(fù)用藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，不得引誘、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥，不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

 

　?。ǘ┽t(yī)療保障部門要通過以案說法、以案釋法等方式，深入宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)，同時聚焦門診統(tǒng)籌、“兩病”門診、基金清算撥付等定點(diǎn)村衛(wèi)生室涉及的醫(yī)保業(yè)務(wù)，有針對性開展培訓(xùn)輔導(dǎo)。醫(yī)療保障行政部門要通過開展重點(diǎn)巡查、專項(xiàng)檢查等方式，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用及欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及單獨(dú)納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算流程，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控管理，加強(qiáng)履約核查，對發(fā)現(xiàn)的違約行為按協(xié)議約定進(jìn)行處理。

 

　　（三）衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對下屬村衛(wèi)生室的診療、用藥、處方等進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。

 

　　五、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保取得實(shí)效

 

　　各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要按照“省級統(tǒng)籌、市級指導(dǎo)、縣級主責(zé)”原則，上下銜接、部門協(xié)同、形成合力，有力推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定管理各項(xiàng)工作落地落實(shí)，取得實(shí)效。要強(qiáng)化政策宣傳引導(dǎo)，綜合應(yīng)用門戶網(wǎng)站、廣播電視、微信公眾號、印發(fā)宣傳手冊等多渠道廣泛宣傳定點(diǎn)納入政策，及時準(zhǔn)確解讀，積極妥善回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造良好氛圍。要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，明確時間表、路線圖，倒排工期、掛圖作戰(zhàn)，市級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門指定專人作為聯(lián)絡(luò)員牽頭負(fù)責(zé)，2024年8月30日前將聯(lián)絡(luò)員名單分別報送省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委備案，并于2024年9月24日和12月25日前分別將工作進(jìn)度報告報送省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委。省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委將對進(jìn)度較慢的地市適時進(jìn)行通報。

 

　　河北省醫(yī)療保障局辦公室         河北省衛(wèi)生健康委辦公室

 

　　2024年8月26日