山西省醫(yī)療保障局

 

　　山西省財政廳

 

　　國家稅務總局山西省稅務局

 

　　關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

 

　　晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕15號

 

　　各市醫(yī)療保障局、財政局、稅務局：

 

　　為深入貫徹落實黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》，按照國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）要求，現(xiàn)就進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障等工作通知如下：

 

 

　　2024年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）人均財政補助標準增加30元，達到670元。按中央和我省財政補助政策，一般縣中央財政負擔60%，享受西部政策的縣中央財政負擔80%，除中央財政補助外的地方財政補助部分，全省117個縣級行政區(qū)劃分為5檔，具體分擔比例按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省進一步推進省以下財政體制改革工作實施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2024〕19號）文件規(guī)定執(zhí)行。市縣財政部門要按本通知要求足額安排財政補助資金，并于10月31日前撥付到位。2024年預收2025年度的個人繳費標準提高20元，達到每人每年400元。

 

　　各市要統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，根據(jù)大病保險基金運行情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資標準，確保大病保險待遇支付。

 

 

　　全面貫徹實施醫(yī)療保障待遇清單制度，各市要全面清理與待遇清單和省里統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策不符的待遇保障政策，不得自行出臺任何待遇保障政策，要確保實現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。

 

　　扎實落實門診保障政策，持續(xù)優(yōu)化管理服務，加強醫(yī)療服務保障，多措并舉鞏固門診保障水平。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點范圍，引導參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

 

 

　　深入落實全民參保計劃，實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實做好學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作，積極開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動，全面落實“出生一件事”。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。創(chuàng)新參保繳費方式，開展職工醫(yī)保個人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，積極推進線上“家庭賬戶共濟”“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。各地醫(yī)保部門要與當?shù)囟悇?、教育、民政、公安、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門加強協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機制。壓實各級、各相關(guān)部門責任，健全激勵約束機制，各地年度參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤。居民集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員將分別設置相應的激勵和約束措施，各市要加大宣傳動員力度，特別是要講清楚對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置不低于3個月的待遇等待期。

 

 

　　鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。要切實做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險工作，確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類人員參保率穩(wěn)定在99%以上，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋，確保應保盡保。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救，對跨統(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保符合資助參保條件的困難群體，在本人自愿申請的基礎上由其困難身份認定地醫(yī)保部門按當?shù)貥藴事鋵嵸Y助政策。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協(xié)同處置等工作機制，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經(jīng)相關(guān)部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，確保農(nóng)村低收入人口等困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報銷比例平均達到80%，合力防范因病返貧致貧風險。

 

 

　　各級醫(yī)療保障、財政、稅務部門要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導，健全工作機制，確保政策措施落實落細。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務；財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位；稅務部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費。各市要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務堵點、難點、節(jié)點，力爭實現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風險。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化部門協(xié)同，完善體制機制，調(diào)動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，增強群眾參保繳費意識，同時合理引導社會預期，重大情況及時報告。

 

　　山西省醫(yī)療保障局

 

　　山西省財政廳

 

　　國家稅務總局山西省稅務局

 

　　2024年8月30日

 

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