河南省醫(yī)療保障局  河南省人力資源和社會保障廳

 

 

 

 

　　各省轄市、濟源示范區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，航空港區(qū)組織人社局：

 

　　為支持我省中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，進一步提高參保人員用藥保障水平，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平，提高基金使用效益，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）精神，省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳制定了《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2023年）》（以下簡稱《目錄》），現(xiàn)就有關事項通知如下：

 

 

　　將仙茅乳癖消口服液等188個符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍，并確定了全省統(tǒng)一的支付標準。支付標準是基金支付醫(yī)療機構(gòu)制劑費用的基準，包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。納入《目錄》的醫(yī)療機構(gòu)制劑按乙類藥品管理，執(zhí)行各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策。醫(yī)療機構(gòu)制劑原則上限本醫(yī)療機構(gòu)使用，省藥品監(jiān)督管理部門批準允許調(diào)劑使用的醫(yī)療機構(gòu)制劑，分別報經(jīng)省醫(yī)保局或省人力資源社會保障廳同意后，其調(diào)劑使用的藥品費用可納入相應基金支付范圍。

 

 

　　對乳癖安合劑等91種《目錄》內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制劑規(guī)格或支付標準等信息進行了變更，將安爾神顆粒、三甲益肝顆粒2種醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)出《目錄》。

 

 

　　將金盞銀盤等24種中藥飲片新增納入《目錄》，按甲類藥品管理。備注中標注“□”是指單獨使用時統(tǒng)籌基金不予支付，全部由標注“□”飲片組成的處方統(tǒng)籌基金也不予支付。

 

 

　　根據(jù)國家有關規(guī)定，中藥配方顆粒納入中藥飲片管理范疇。將符合國家或河南省中藥配方顆粒藥品標準、取得上市備案號（河南省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)）或跨省銷售備案號（河南省外生產(chǎn)企業(yè)）獲準在河南省內(nèi)銷售、且與《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和我省增補的中藥飲片所對應的397種中藥配方顆粒納入基金支付范圍，按乙類藥品管理?；踞t(yī)療保險支付時，全省統(tǒng)一執(zhí)行30%的首自付比例，有關醫(yī)保支付限定條件按照醫(yī)保藥品目錄中對應的中藥飲片執(zhí)行。

 

 

　?。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《目錄》，不得以任何名義調(diào)整或另行制訂目錄，不得擅自調(diào)整藥品甲乙分類、首自付比例、醫(yī)保支付標準和備注信息等內(nèi)容。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區(qū)分甲、乙類。

 

　　（二）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和大病保險承辦機構(gòu)要及時調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，確保參保人員按規(guī)定享受待遇。

 

　?。ㄈ└骷夅t(yī)保和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強基金及醫(yī)療服務行為監(jiān)管，對醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒使用及費用進行監(jiān)測，強化用藥合理性和費用審核，定期開展監(jiān)督檢查。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照國家有關要求，加強對中藥配方顆粒處方調(diào)劑及合理使用管理，促進中藥配方顆粒規(guī)范使用，確保中藥飲片的主體地位。

 

　　本通知自2024年9月10日起執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)在組織落實過程中，遇有重大問題應及時分別向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報告。

 

　　附件：河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片目錄（2023年）

 

　　河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳

 

　　2024年9月4日