各州（市）醫(yī)保局，局機(jī)關(guān)各處室、直屬各單位：

 

　　現(xiàn)將《云南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。

 

　　云南省醫(yī)療保障局

 

　　2024年8月30日

 

　?。ù思_(kāi)發(fā)布）

 

　　云南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”工作方案

 

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單〉的通知》（國(guó)辦函〔2024〕53號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號(hào)）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”實(shí)施方案〉的通知》（云政發(fā)〔2024〕15號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈云南省“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單〉的通知》（云政辦函〔2024〕48號(hào)）精神，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提升行政效能，推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”高效辦理，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

 

　　一、工作目標(biāo)

 

　　2024年11月底前，依托云南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，對(duì)接云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)開(kāi)通就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)受理端口，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)直接結(jié)算、5種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)直接結(jié)算5項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上線下融合辦理。同時(shí)建立健全部門(mén)協(xié)同、整體聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”落地見(jiàn)效。

 

　　二、職責(zé)及分工

 

 

　　省醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”的整體推進(jìn)，適時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，研究解決工作推進(jìn)中遇到的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、5種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)直接結(jié)算、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)直接結(jié)算流程梳理和優(yōu)化整合，明確設(shè)定實(shí)施依據(jù)、辦理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦理流程、辦理時(shí)限、辦理結(jié)果等要素，制定就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作指引和辦事指南。統(tǒng)籌優(yōu)化改造系統(tǒng)功能，做好與云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)的互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。

 

 

　　各州（市）在省級(jí)層面就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”工作方案發(fā)布后，結(jié)合工作實(shí)際，在辦理流程、辦理時(shí)限、辦理材料方面可進(jìn)一步優(yōu)化簡(jiǎn)化，及時(shí)在云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)完善實(shí)施清單。線下依托政務(wù)服務(wù)中心窗口，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理和一站式服務(wù)，線上依托云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“一部手機(jī)辦事通APP”等入口受理辦理。