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江蘇省省醫(yī)保局關(guān)于巡視整改進(jìn)展情況的通報(bào)摘要：
根據(jù)省委統(tǒng)一部署，2023年11月9日至12月29日，省委第十巡視組對(duì)省醫(yī)療保障局黨組開展了巡視。2024年2月27日，省委巡視組向局黨組反饋了巡視意見。按照巡視工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡視整改進(jìn)展情況予以公布。
一、整改工作組織情況
省醫(yī)療保障局黨組堅(jiān)持將抓好巡視整改作為堅(jiān)定擁護(hù)“兩個(gè)確立”、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”的具體行動(dòng)，堅(jiān)決扛起主體責(zé)任，頂格推進(jìn)巡視整改工作。
（一）強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)問題。局黨組高度重視，把反饋問題整改作為推進(jìn)全省醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展的重大機(jī)遇。巡視反饋會(huì)后，第一時(shí)間組織學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作重要論述，傳達(dá)學(xué)習(xí)省委書記專題會(huì)精神和有關(guān)巡視整改工作要求，對(duì)整改工作進(jìn)行了全面動(dòng)員和部署；召開局黨組巡視整改專題民主生活會(huì)，對(duì)照巡視反饋意見，重點(diǎn)從落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任上找差距，從破解醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前、做示范的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題上挖根源，嚴(yán)肅開展批評(píng)和自我批評(píng)，明確努力方向和整改措施。
?。ǘ┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)整改責(zé)任。局黨組成立巡視整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要負(fù)責(zé)同志任組長，派駐紀(jì)檢監(jiān)察組長、班子成員和其他省管干部任副組長，各處室單位負(fù)責(zé)同志為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，明確專人負(fù)責(zé)推進(jìn)整改。對(duì)照省委第十巡視組反饋意見，認(rèn)真制定巡視整改工作方案，明確牽頭領(lǐng)導(dǎo)、牽頭單位和整改時(shí)限，建立問題清單、任務(wù)清單、責(zé)任清單，推動(dòng)問題整改。
?。ㄈ┳⒅貥?biāo)本兼治，鞏固整改成果。局黨組把解決具體問題與建章立制結(jié)合起來，與推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展結(jié)合起來，做到當(dāng)下改、長久立同步推進(jìn)，既盯緊具體問題精準(zhǔn)發(fā)力、確保實(shí)效，又堅(jiān)持標(biāo)本兼治、舉一反三，不斷解決制度供給、責(zé)任落實(shí)等方面的問題，切實(shí)防止類似性、重復(fù)性問題發(fā)生，進(jìn)一步健全用制度管人、靠制度管權(quán)、按制度辦事長效機(jī)制，推動(dòng)整改成果轉(zhuǎn)化運(yùn)用。
二、整改落實(shí)情況
（一）關(guān)于“理論學(xué)習(xí)不夠扎實(shí)”問題的整改情況
嚴(yán)格落實(shí)“第一議題”制度，局黨組研究醫(yī)保工作重大事項(xiàng)，首先學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于保障和改善民生重要論述，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作最新重要指示批示精神，做到制度化、常態(tài)化、規(guī)范化。著力提高黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)質(zhì)量，制定年度理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月召開中心組學(xué)習(xí)會(huì)，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員圍繞黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育、《論述摘編》開展研討交流，邀請(qǐng)相關(guān)專家、派駐紀(jì)檢組組長開展紀(jì)律處分條例輔導(dǎo)講座，組織赴廉政警示教育基地開展現(xiàn)場教育，舉辦提高政治能力暨全面從嚴(yán)治黨專題培訓(xùn)等。
?。?/strong>二）關(guān)于“學(xué)用結(jié)合不夠緊密”問題的整改情況
對(duì)標(biāo)對(duì)表習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示要求，制定年度工作要點(diǎn)，細(xì)化分解重點(diǎn)目標(biāo)、改革任務(wù)和醫(yī)保民生實(shí)事，每季度開展調(diào)度，做好跟蹤提醒。建立與全國人大代表、政協(xié)委員常態(tài)化溝通機(jī)制，加強(qiáng)與衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門工作對(duì)接，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)定期溝通，設(shè)立周四企業(yè)接待日，及時(shí)回應(yīng)企業(yè)訴求。出臺(tái)推進(jìn)陽光掛網(wǎng)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理有關(guān)政策，健全掛網(wǎng)產(chǎn)品預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)警產(chǎn)品采購情況監(jiān)督。
（三）關(guān)于“醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)效不高”問題的整改情況
加快推進(jìn)體制建立健全，積極爭取相關(guān)設(shè)區(qū)市健全體制工作支持。印發(fā)《全省醫(yī)保公共服務(wù)窗口人員培訓(xùn)管理辦法（試行）》，舉辦專題培訓(xùn)班。研究制定《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南（2024版）》，持續(xù)推動(dòng)減材料、優(yōu)環(huán)節(jié)、強(qiáng)服務(wù)、提效能。推進(jìn)村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)建設(shè)，全省共建成醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)2.1萬家，服務(wù)人次超過1000萬。
（四）關(guān)于“長期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)不均衡”問題的整改情況
會(huì)同省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法，指導(dǎo)各地加強(qiáng)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員管理，規(guī)范失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估流程，今年年底前各設(shè)區(qū)市將全部落實(shí)到位。持續(xù)推進(jìn)“深化完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”省政府民生實(shí)事落實(shí)，各設(shè)區(qū)市已全面建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，至今年9月底，全省長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)6270萬人，提前實(shí)現(xiàn)全年6175萬人的參保目標(biāo)任務(wù)。接受省人大常委會(huì)對(duì)我省全面推行長護(hù)險(xiǎn)工作情況的審議，牽頭研究落實(shí)審議意見，形成反饋報(bào)告，并經(jīng)省人大常委會(huì)第十一次會(huì)議審議通過。指導(dǎo)南通市做好長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理項(xiàng)目系統(tǒng)開發(fā)，完善相關(guān)功能需求。
?。?/strong>五）關(guān)于“群眾獲得感還不強(qiáng)”問題的整改情況
進(jìn)一步爭取財(cái)政支持，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。2024年度，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年增加30元，每人每年不低于700元；居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，每人每年不低于400元。深入推進(jìn)價(jià)格招采改革。新增執(zhí)行國家集采2批次，通過參與聯(lián)盟方式開展省級(jí)集采4次。完成體外診斷試劑掛網(wǎng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作，有效降低掛網(wǎng)價(jià)格。開發(fā)上線“江蘇藥價(jià)通”比價(jià)小程序，使群眾足不出戶即可便捷查詢?nèi)∷幍暝谑鬯幤沸畔?。制定下發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本》，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議約束。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂每冃ЬC合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。印發(fā)年度醫(yī)保宣傳工作計(jì)劃，圍繞基本醫(yī)保參保、輔助生殖納入醫(yī)保、家庭共濟(jì)等群眾獲得感較高的方面，充分依托局官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道，用一圖讀懂、動(dòng)漫小視頻等群眾喜聞樂見的方式開展宣傳，提升醫(yī)保改革的認(rèn)知度和知曉度。借助主流媒體開展宣傳報(bào)道，立體式、多維度講好醫(yī)保故事，截至9月底，新華社等中央和省主流新聞媒體報(bào)道150余次。
?。?/strong>六）關(guān)于“推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’成效不明顯”問題的整改情況
持續(xù)推進(jìn)藥品耗材帶量采購“擴(kuò)面提質(zhì)”，降低藥品耗材價(jià)格。創(chuàng)新開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測服務(wù)帶量采購。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加快陽光掛網(wǎng)流程有關(guān)事項(xiàng)的通知》，自3月份起，符合條件的在15個(gè)工作日內(nèi)完成掛網(wǎng)流程。建立創(chuàng)新藥品耗材綠色采購?fù)ǖ?，支持?chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。完成年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，支持高水平醫(yī)院重點(diǎn)?？祈?xiàng)目和技術(shù)難度大的復(fù)雜型項(xiàng)目。印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)療項(xiàng)目申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目有關(guān)事項(xiàng)的通知》，對(duì)新增創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行隨報(bào)隨審。指導(dǎo)各地醫(yī)療保障部門，會(huì)同衛(wèi)健部門引導(dǎo)參保患者在本地就醫(yī)，全省各設(shè)區(qū)市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院和門診均建立了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)保報(bào)銷政策。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)發(fā)展，指導(dǎo)各地對(duì)部分危急癥搶救、運(yùn)用新醫(yī)療技術(shù)等病例，采取特例單議等方式，予以支付傾斜。支持高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，統(tǒng)一部分急危重癥細(xì)分組規(guī)則，統(tǒng)一康復(fù)病例復(fù)合付費(fèi)辦法。加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，制定中藥配方顆粒目錄、醫(yī)用耗材目錄，向社會(huì)公開征求意見，完成江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整申報(bào)工作，將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付范圍。形成2023年度省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用等情況分析報(bào)告，并反饋相關(guān)部門。
（七）關(guān)于“多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)步伐不夠快”問題的整改情況
進(jìn)一步做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障。配合慈善部門開展“蘇慈助醫(yī)”慈善救助項(xiàng)目，加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。持續(xù)指導(dǎo)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”擴(kuò)大覆蓋面，優(yōu)化調(diào)整2025年度保障方案，增加健康增值服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步優(yōu)化理賠服務(wù)工作，提高理賠服務(wù)效率。截至9月底，2024年享受賠付受益人群為4.5萬人、25.3萬人次，人均賠付0.85萬元。2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”已于9月下旬正式上線投保，上線兩周投保人數(shù)已超150萬人，參保群眾對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)可進(jìn)一步增強(qiáng)。
（八）關(guān)于“陽光采購機(jī)制不夠完善”問題的整改情況
健全集采全流程管理，完善報(bào)量工作機(jī)制，完成易短缺急搶救藥品、中藥配方顆粒省際聯(lián)盟報(bào)量工作。指導(dǎo)各設(shè)區(qū)市開展藥品（醫(yī)用耗材）專項(xiàng)預(yù)算考核和招采專項(xiàng)評(píng)價(jià)。完善陽光采購機(jī)制，出臺(tái)推進(jìn)陽光掛網(wǎng)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理有關(guān)政策，對(duì)未及時(shí)聯(lián)動(dòng)外省低價(jià)的進(jìn)行信用記分和暫停掛網(wǎng)處置。健全掛網(wǎng)產(chǎn)品價(jià)格預(yù)警管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購預(yù)警產(chǎn)品的監(jiān)測。
?。?/strong>九）關(guān)于“數(shù)字化賦能不夠”問題的整改情況
加快推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)國家醫(yī)保局14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)落地應(yīng)用，圍繞國家醫(yī)保信息化評(píng)估指標(biāo)及醫(yī)保信息化重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)工作調(diào)度，督促任務(wù)完成，在全省開展醫(yī)用耗材非標(biāo)數(shù)據(jù)專項(xiàng)治理，印發(fā)《關(guān)于抓緊開展醫(yī)用耗材非標(biāo)數(shù)據(jù)專項(xiàng)治理工作的通知》，促進(jìn)醫(yī)用耗材非標(biāo)數(shù)據(jù)降至1%以下。推動(dòng)省招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)產(chǎn)品貫標(biāo)，開展藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)產(chǎn)品貫徹國家醫(yī)保分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)工作。推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，與省公安廳、省民政廳、省人社廳等部門簽訂數(shù)據(jù)共享協(xié)議，制定《江蘇省醫(yī)保數(shù)據(jù)共享管理規(guī)范》，按照醫(yī)保數(shù)據(jù)分級(jí)分類管理要求，開展規(guī)范化管理。推進(jìn)數(shù)字賦能醫(yī)保服務(wù)，印發(fā)《關(guān)于深入開展醫(yī)保碼“走流程、找堵點(diǎn)”活動(dòng)的通知》，聯(lián)合省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“信用就醫(yī)”工作的通知》，目前已有10個(gè)設(shè)區(qū)市開通“信用就醫(yī)”服務(wù)。推廣使用醫(yī)保刷臉終端，覆蓋3萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)保改革，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”落地實(shí)施工作，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)模型應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)。
?。?/strong>十）關(guān)于“行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)不到位”問題的整改情況
制定《江蘇省醫(yī)療保障重大行政執(zhí)法決定集體審議工作規(guī)則（試行）》《江蘇省醫(yī)療保障局法制審核辦法》，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法行為。規(guī)范行政執(zhí)法流程，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查程序，開展案件線索跟蹤督辦，對(duì)辦理結(jié)果嚴(yán)格審核把關(guān)。按照《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等，嚴(yán)格規(guī)范省內(nèi)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管行政執(zhí)法行為。建立全省執(zhí)法材料立卷歸檔制度，出臺(tái)《江蘇省醫(yī)療保障行政處罰案卷立卷要求及評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)》，每年定期開展行政處罰案卷評(píng)查，并通報(bào)案卷評(píng)查情況。
?。?/strong>十一）關(guān)于“醫(yī)?；鸨O(jiān)管不夠有力”問題的整改情況
牽頭召開醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作省級(jí)聯(lián)席會(huì)議，印發(fā)省級(jí)聯(lián)席會(huì)議工作要點(diǎn)，聯(lián)合多部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。落實(shí)基金監(jiān)管五方責(zé)任，結(jié)合群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，組織省級(jí)飛檢、交叉互查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾。提升醫(yī)保基金智能監(jiān)管能力，完善醫(yī)保規(guī)則庫、知識(shí)庫，推進(jìn)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用。建立基金監(jiān)督檢查人員庫、臨床專家?guī)?，組織基金監(jiān)督檢查業(yè)務(wù)培訓(xùn)。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加大對(duì)各設(shè)區(qū)市指導(dǎo)力度，在全省部署開展專項(xiàng)檢查。
（十二）關(guān)于“主動(dòng)助企發(fā)展不夠”問題的整改情況
健全政企常態(tài)化溝通機(jī)制。局領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化接待企業(yè)來訪，主動(dòng)聽取藥品耗材集采、醫(yī)保支付管理等方面意見建議。對(duì)企業(yè)來信、來電、來函按流程及時(shí)答復(fù)，回應(yīng)企業(yè)訴求。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付管理，每年對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄》進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整一次。加強(qiáng)中藥配方顆粒醫(yī)保支付管理，將符合條件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。參與省工信廳等職能部門支持生物醫(yī)藥發(fā)展專題調(diào)研，提出醫(yī)保部門政策建議，按計(jì)劃開展《中藥飲片目錄》制定工作。
（十三）關(guān)于“推動(dòng)‘國談藥’進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店力度不夠大”問題的整改情況
會(huì)同省工信廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局等部門，召開醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方溝通會(huì)，連續(xù)3年搭建“政、企、醫(yī)”面對(duì)面溝通交流平臺(tái)，促進(jìn)創(chuàng)新藥品進(jìn)醫(yī)院。提高“國談藥”品種在定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)率，跟蹤各地“國談藥”三定管理落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)“國談藥”定點(diǎn)零售藥店縣域全覆蓋。
?。?/strong>十四）關(guān)于“醫(yī)保基金收支平衡壓力較大”問題的整改情況
健全監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，定期就醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析研判，并專題向省委省政府報(bào)告。召開全省醫(yī)?；疬\(yùn)行管理會(huì)議，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)健等部門共同明確防范化解運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)工作舉措，確保不發(fā)生系統(tǒng)性區(qū)域性風(fēng)險(xiǎn)。制定《2024年度全省參保擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)測算辦法》，明確各地居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在上一年的基礎(chǔ)上提高不低于30元，最低標(biāo)準(zhǔn)不低于700元。
?。?/strong>十五）關(guān)于“數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)突出”問題的整改情況
完善數(shù)據(jù)管理制度，制定《江蘇省醫(yī)保數(shù)據(jù)共享管理規(guī)范》《資產(chǎn)變更流程》《資產(chǎn)管理規(guī)范》等制度規(guī)范。結(jié)合醫(yī)保業(yè)務(wù)需求，定制化開發(fā)監(jiān)控管理和效能管理平臺(tái)，提高全省醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)維管理質(zhì)效。加強(qiáng)對(duì)第三方外包團(tuán)隊(duì)管理，與省平臺(tái)各運(yùn)維服務(wù)廠商，簽訂保密協(xié)議和保密承諾書。完成“智慧醫(yī)保云平臺(tái)”“醫(yī)保核心業(yè)務(wù)”等信息系統(tǒng)年度安全評(píng)估，梳理排查省平臺(tái)安全風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)每日“零報(bào)告”。引進(jìn)安全管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，開展省平臺(tái)組件及應(yīng)用應(yīng)急切換和全省異地就醫(yī)服務(wù)集群應(yīng)急演練。舉辦全省醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全研修培訓(xùn)班，提升醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全綜合治理水平。
?。ㄊ╆P(guān)于“意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不健全”問題的整改情況
局黨組專題學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作相關(guān)重要論述，開展意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分析研判，提出加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作要求，督促各支部落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任。制定醫(yī)保重大改革風(fēng)險(xiǎn)防范化解處置工作方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，加強(qiáng)對(duì)意識(shí)形態(tài)工作統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)。健全工作協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)與宣傳、網(wǎng)信等部門溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。分析研判和引導(dǎo)管控，合理引導(dǎo)社會(huì)認(rèn)知，確保各項(xiàng)政策舉措穩(wěn)步推進(jìn)。
?。ㄊ撸╆P(guān)于“全面從嚴(yán)治黨責(zé)任壓得不夠?qū)?rdquo;問題的整改情況
制定年度機(jī)關(guān)黨建工作要點(diǎn)和“三級(jí)”責(zé)任清單，壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨局黨組領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)黨委負(fù)責(zé)、黨支部落實(shí)“三級(jí)”責(zé)任，召開年度黨風(fēng)廉政建設(shè)會(huì)議，逐級(jí)簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書。局黨組書記落實(shí)第一責(zé)任人責(zé)任，督促班子成員認(rèn)真落實(shí)“一崗雙責(zé)”，抓好分管部門作風(fēng)建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)防控等工作。
（十八）關(guān)于“存在‘老好人’思想”問題的整改情況
完善干部擔(dān)當(dāng)作為激勵(lì)和保護(hù)機(jī)制，研究制定《關(guān)于進(jìn)一步激勵(lì)廣大干部在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展中擔(dān)當(dāng)作為的若干舉措》。修訂年度考核辦法，確保年度考核優(yōu)秀人員從平時(shí)考核好等次較多人選中產(chǎn)生。制定《關(guān)于加強(qiáng)局公務(wù)員平時(shí)考核的工作措施》，嚴(yán)格落實(shí)日?？己?、季度評(píng)鑒等制度。
?。?/strong>十九）關(guān)于“廉政風(fēng)險(xiǎn)防控不到位”問題的整改情況
扎實(shí)開展廉政風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)崗位清單，針對(duì)關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵崗位、廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，研究制定廉政風(fēng)險(xiǎn)防控具體措施。制定《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范公職人員外出講學(xué)、咨詢和評(píng)審等活動(dòng)的通知》，健全完善全局處級(jí)以下干部廉政檔案。
?。ǘ╆P(guān)于“形式主義、官僚主義依然存在”問題的整改情況
印發(fā)深入開展醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用“走流程、找堵點(diǎn)”活動(dòng)的通知，督導(dǎo)設(shè)區(qū)市對(duì)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和日均結(jié)算超過1000筆的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全覆蓋式調(diào)研，擴(kuò)大醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保服務(wù)終端覆蓋范圍。聚焦整治形式主義為基層減負(fù)工作，制定為基層減負(fù)20條具體措施，切實(shí)為基層松綁減負(fù)。開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，認(rèn)真抓好國家醫(yī)保局移交的問題線索、省委巡視組移交及省醫(yī)保局受理的群眾信訪舉報(bào)件辦理，切實(shí)維護(hù)群眾權(quán)益。推動(dòng)基層基本醫(yī)保公共服務(wù)與政務(wù)服務(wù)融合發(fā)展，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)基層“一平臺(tái)辦理”?？偨Y(jié)評(píng)估近幾年省市商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)運(yùn)行情況，與共保體公司、平臺(tái)公司會(huì)商優(yōu)化2025年度保障方案，持續(xù)指導(dǎo)江蘇醫(yī)惠保1號(hào)理賠工作，提高理賠服務(wù)效率。嚴(yán)格機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)考評(píng)，規(guī)范作風(fēng)建設(shè)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和程序。
?。?/strong>二十一）關(guān)于“機(jī)關(guān)紀(jì)委履職不夠到位”問題的整改情況
每月召開機(jī)關(guān)紀(jì)委會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)省紀(jì)委、省級(jí)機(jī)關(guān)紀(jì)工委和派駐紀(jì)檢組相關(guān)文件精神，研究貫徹落實(shí)措施。制定印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定實(shí)施細(xì)則和省委具體辦法的實(shí)施辦法》，持續(xù)抓好重要節(jié)點(diǎn)作風(fēng)建設(shè)。常態(tài)化開展廉政風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，修訂完善局廉政風(fēng)險(xiǎn)防控手冊(cè)5.0版，做到風(fēng)險(xiǎn)苗頭提醒到位、防患未然。配合派駐紀(jì)檢監(jiān)察組加強(qiáng)“三重一大”事項(xiàng)事前、事中、事后全過程監(jiān)督。做深做實(shí)日常監(jiān)督，緊盯醫(yī)保“關(guān)鍵少數(shù)”、重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵崗位，開展嵌入式監(jiān)督。督促推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查、醫(yī)?；鸨O(jiān)督省級(jí)飛行檢查、無創(chuàng)基因檢測集采等重點(diǎn)整治工作。
（二十二）關(guān)于“開拓創(chuàng)新意識(shí)不夠強(qiáng)”問題的整改情況
進(jìn)一步增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，局黨組跟進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作重要指示批示精神。按照“一地創(chuàng)新、全省共享”工作思路，推進(jìn)省醫(yī)保信息平臺(tái)“一體化”建設(shè)，指導(dǎo)蘇州市牽頭開發(fā)全省業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)，指導(dǎo)常州市牽頭開發(fā)全省“兩定”機(jī)構(gòu)信息交流平臺(tái)，均順利實(shí)現(xiàn)上線運(yùn)行。探索建設(shè)江蘇省醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能實(shí)驗(yàn)室，促進(jìn)數(shù)字政府建設(shè)和數(shù)字社會(huì)發(fā)展，助力全省新質(zhì)生產(chǎn)力提升。
?。?/strong>二十三）關(guān)于“堅(jiān)持民主集中制不夠到位”問題的整改情況
提高民主集中制落實(shí)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)《江蘇省醫(yī)療保障局局黨組會(huì)議事規(guī)則》，提交局黨組會(huì)討論事項(xiàng)，按規(guī)定提前報(bào)請(qǐng)局黨組成員審閱相關(guān)議題和材料。所有“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)過局黨組充分討論后決定，形成會(huì)議紀(jì)要并督促落實(shí)，杜絕落實(shí)“三重一大”決策制度不夠嚴(yán)格問題發(fā)生。
（二十四）關(guān)于“黨的組織生活不夠規(guī)范”問題的整改情況
進(jìn)一步提高局黨組民主生活會(huì)質(zhì)量，制定巡視整改專題民主生活會(huì)方案，班子成員緊密聯(lián)系個(gè)人思想和分管工作，深入剖析問題癥結(jié)和根源。開展批評(píng)和自我批評(píng)，敢于直面問題，勇于揭短亮丑，達(dá)到紅臉出汗的效果。嚴(yán)格落實(shí)局領(lǐng)導(dǎo)班子成員和省管干部“雙重組織生活”制度，定期參加所在支部組織生活，與分管處室黨員干部開展談心談話，化解思想困惑、激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)積極性。
（二十五）關(guān)于“干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化”問題的整改情況
進(jìn)一步優(yōu)化干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。2024年初，通過比選擇優(yōu)從市級(jí)醫(yī)保部門選調(diào)3名年輕業(yè)務(wù)骨干；通過公開遴選補(bǔ)充4名公務(wù)員，其中3名年輕干部有醫(yī)藥專業(yè)背景，年輕干部比例得到改善。
?。?/strong>二十六）關(guān)于“干部管理不夠嚴(yán)格”問題的整改情況
對(duì)機(jī)關(guān)和醫(yī)保中心交叉使用干部，嚴(yán)格落實(shí)編制要求，按照編制性質(zhì)進(jìn)行崗位調(diào)整。制定《省醫(yī)保局借用人員清退工作建議方案》，對(duì)借用人員作為即知即改問題在巡視期間及時(shí)予以清退。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處與招采中心獨(dú)立辦公。
（二十七）關(guān)于“激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為不夠有力”問題的整改情況
嚴(yán)格執(zhí)行《公務(wù)員職務(wù)與職級(jí)并行規(guī)定》，用好職級(jí)并行政策，上半年晉升一級(jí)調(diào)研員2名，下半年晉升二級(jí)調(diào)研員2名、三級(jí)調(diào)研員4名、四級(jí)調(diào)研員8名，無即提即退現(xiàn)象。完善《省醫(yī)保局工作人員年度考核工作辦法》，統(tǒng)籌做好平時(shí)考核和年終考核。制定《省醫(yī)保局激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為具體舉措》，激勵(lì)廣大干部在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展中奮發(fā)作為。
?。ǘ耍╆P(guān)于“支部規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有差距”問題的整改情況
加強(qiáng)支部基本黨建制度落實(shí)督查，督促各支部落實(shí)“三會(huì)一課”等制度，規(guī)范支部組織生活記錄。下發(fā)支部書記講紀(jì)律黨課通知并督促落實(shí)。制定開展“四強(qiáng)”黨支部建設(shè)工作方案，按照省級(jí)機(jī)關(guān)工委“三級(jí)聯(lián)述聯(lián)評(píng)聯(lián)考”要求，開展“四強(qiáng)”黨支部評(píng)估，推進(jìn)支部規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
?。?/strong>二十九）關(guān)于“黨建與業(yè)務(wù)未能有機(jī)融合”問題的整改情況
進(jìn)一步推進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)深度融合，指導(dǎo)醫(yī)藥服務(wù)管理處、基金監(jiān)督處支部爭創(chuàng)省級(jí)機(jī)關(guān)“服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展先鋒行動(dòng)隊(duì)”。落實(shí)深化提升模范機(jī)關(guān)建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年），提高模范機(jī)關(guān)建設(shè)質(zhì)量。
?。ㄈ╆P(guān)于“抓巡視整改的政治意識(shí)不夠強(qiáng)”問題的整改情況
建立省委巡視整改督辦會(huì)制度，局黨組認(rèn)真履行巡視整改政治責(zé)任，研究制定整改方案，明確整改措施、職責(zé)分工及時(shí)限安排。巡視整改領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開專題會(huì)議，梳理匯總情況，研究推進(jìn)措施，按序時(shí)進(jìn)度督促抓好巡視整改工作。派駐紀(jì)檢監(jiān)察組認(rèn)真履行督導(dǎo)職責(zé)，參加局黨組巡視整改專題民主生活會(huì)，指導(dǎo)細(xì)化整改方案，制定整改清單，建立整改臺(tái)賬，逐月抓好落實(shí)，做到項(xiàng)目化管理、清單式銷號(hào)。
（三十一）關(guān)于“上輪巡視部分重點(diǎn)問題整改不夠到位”問題的整改情況
結(jié)合年度國家飛檢和省級(jí)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題，制定違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}清單，下發(fā)各地開展自查和整改，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在省級(jí)監(jiān)督檢查中，關(guān)注歷年問題清單，對(duì)應(yīng)整改未整改問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。聚焦骨科等重點(diǎn)領(lǐng)域，結(jié)合國家飛檢及省級(jí)監(jiān)督檢查經(jīng)驗(yàn)，修訂完善《江蘇省醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查指引手冊(cè)》。省市協(xié)同、部門聯(lián)動(dòng)開展以“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，通過進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、進(jìn)村（社區(qū)）、進(jìn)單位，采取信息發(fā)布、發(fā)放資料、專家解讀、現(xiàn)場宣講等方式，營造醫(yī)保基金監(jiān)管全社會(huì)共參與良好氛圍。牽頭推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，充分征求衛(wèi)健、藥監(jiān)、財(cái)政等部門意見，制定藥品支付目錄、生育保險(xiǎn)等管理文件法規(guī)。完成省平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)項(xiàng)目管理服務(wù)（總集）招標(biāo)，組建網(wǎng)絡(luò)安全管理團(tuán)隊(duì)。擬制省平臺(tái)應(yīng)急預(yù)案，開展省平臺(tái)組件及應(yīng)用應(yīng)急切換演練，落實(shí)每日“零報(bào)告”。建立省平臺(tái)日常值班和重要時(shí)期運(yùn)維管理制度，確保省平臺(tái)安全平穩(wěn)運(yùn)行。
三、下一步整改工作打算
省醫(yī)療保障局黨組將在前期整改基礎(chǔ)上，繼續(xù)強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，不折不扣落實(shí)省委巡視部署要求，持續(xù)用力做好整改后續(xù)工作，以實(shí)實(shí)在在成效推動(dòng)江蘇醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展取得新成績。
（一）突出全面整改，一著不讓抓好后續(xù)整改工作。局黨組嚴(yán)格落實(shí)巡視整改主體責(zé)任，持續(xù)推進(jìn)巡視整改。對(duì)已完成的整改事項(xiàng)，抓好鞏固拓展，防止問題反彈；對(duì)尚未完成的整改事項(xiàng)，明確完成時(shí)限和進(jìn)度要求，加快工作進(jìn)度；對(duì)需要長期整改的事項(xiàng)，持續(xù)推動(dòng)整改，確保巡視反饋問題整改清零見底。
?。ǘ﹫?jiān)持舉一反三，扎實(shí)推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。注重立制，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，形成常態(tài)長效機(jī)制。對(duì)整改工作中已經(jīng)建立的各項(xiàng)制度，堅(jiān)決抓好落實(shí)；對(duì)急需制定出臺(tái)的，抓緊調(diào)研起草并做好征求意見等工作，盡快印發(fā)實(shí)施；對(duì)制度機(jī)制不健全的，進(jìn)一步對(duì)標(biāo)修改、完善規(guī)范。堅(jiān)持通過巡視這一政治“體檢”，全面加強(qiáng)黨的政治、思想、組織、作風(fēng)、紀(jì)律建設(shè)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，持續(xù)推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。
?。ㄈ┩怀龀晒D(zhuǎn)化，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。以落實(shí)巡視整改為契機(jī)，努力做好結(jié)合轉(zhuǎn)化工作。自覺把巡視整改工作與貫徹落實(shí)中央和省委、省政府工作部署，助力解決人民群眾醫(yī)保領(lǐng)域操心事、煩心事、揪心事，更好推動(dòng)我省醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展結(jié)合起來；與落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨結(jié)合起來；與落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線，打造過硬的領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍結(jié)合起來，真正把巡視整改工作成效體現(xiàn)到推進(jìn)江蘇醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展各個(gè)方面。
歡迎廣大干部群眾對(duì)巡視整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。如有意見建議，請(qǐng)及時(shí)向我們反映。聯(lián)系電話：025-83290295；郵政信箱：南京市秦淮區(qū)建鄴路168號(hào)10號(hào)樓318室，郵編：210004；電子郵箱：jgdw_sylbzj@js.gov.cn。
江蘇省醫(yī)療保障局黨組
2024年10月25日
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