醫(yī)藥網(wǎng)2月15日訊　隨著2019年1月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》發(fā)布，三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)改革正式啟動(dòng)。2019年的任務(wù)是在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國(guó)家級(jí)和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。目標(biāo)到2020年基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

 

　　醫(yī)院終端一直占據(jù)我國(guó)藥品醫(yī)院終端市場(chǎng)80%的市場(chǎng)份額。其中，三級(jí)公立醫(yī)院市場(chǎng)份額約占40%，二級(jí)及二級(jí)以下公立醫(yī)院約占25%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占據(jù)15%市場(chǎng)份額。作為用藥市場(chǎng)最大的終端——三級(jí)公立醫(yī)院，其績(jī)效改革的啟動(dòng)也意味著醫(yī)改進(jìn)入了“深水區(qū)”。

 

 

 

　　2015年12月《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》發(fā)布以來(lái)，三級(jí)公立醫(yī)院一直沿用其附件文件《公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》。該文件特別注明考核三級(jí)醫(yī)院的三級(jí)參考指標(biāo)有五個(gè)：住院重癥病人比例、三四級(jí)手術(shù)占比、預(yù)約診療、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)和全成本核算（詳見表1）。其中，“醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)”指標(biāo)要求，“原則上三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)應(yīng)逐年減少，二級(jí)及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加”，可以看出當(dāng)時(shí)的指標(biāo)設(shè)定，已經(jīng)在為分級(jí)診療打基礎(chǔ)。

 

　

 

 

 

　　本次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的改變，預(yù)示了藥品市場(chǎng)的終端變化趨勢(shì)。

 

 

 

　　隨著分級(jí)診療的進(jìn)一步推進(jìn)，慢性?。ㄈ绺哐獕汉吞悄虿。┯盟帉⑦M(jìn)一步往基層醫(yī)療下沉，三級(jí)公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者、罕見病和疑難雜癥。這從三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下的功能定位二級(jí)指標(biāo)可以看出，三級(jí)公立醫(yī)院更關(guān)注住院手術(shù)患者，并且三級(jí)公立醫(yī)院還要向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)門急診和住院患者。

 

　　手術(shù)方面，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例，都是手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

 

　　由此可見，三級(jí)公立醫(yī)院的門診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病（特別是高血壓和糖尿?。┧幤返氖袌?chǎng)規(guī)模將有望上升。

 

　　單病種管理方面，三級(jí)公立醫(yī)院將更關(guān)注急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓等。

 

 

　　合理用藥二級(jí)指標(biāo)將如何影響三級(jí)醫(yī)院的基藥、“4+7”目錄用藥？分別帶來(lái)怎樣的利好？

 

　　醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下新增合理用藥二級(jí)指標(biāo)，包括點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例6個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

 

　　其中抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）在2015年版《公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》已存在。

 

　　需要關(guān)注的還有，2015年版《公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》的“社會(huì)效益”一級(jí)指標(biāo)下的“政府指令性任務(wù)落實(shí)”二級(jí)指標(biāo)下的“惠民措施”三級(jí)指標(biāo)，包括“優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享；落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度”三項(xiàng)指標(biāo)要求。2019年版三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)將其細(xì)化為門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比三個(gè)指標(biāo)考核。

 

　　門診患者基本藥物處方占比的計(jì)算方法是“門診使用基本藥物人次數(shù)占同期門診診療總?cè)舜螖?shù)的比重”，住院患者基本藥物處方占比的計(jì)算方法則為“出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)占同期出院總?cè)舜螖?shù)的比重”，這意味著每個(gè)患者未來(lái)的處方中可能都會(huì)要求帶一個(gè)或更多的基藥。

 

　　基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比考核的是“醫(yī)院采購(gòu)基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院同期采購(gòu)藥物品種總數(shù)×100%”，這將利好基藥目錄藥品在三級(jí)公立醫(yī)院使用的推進(jìn)。2018年基本藥物目錄曾擴(kuò)容，不少適合三級(jí)醫(yī)院使用的藥物進(jìn)入目錄，例如麻醉藥瑞芬太尼、七氟烷、羅庫(kù)溴銨和羅哌卡因，現(xiàn)在還差擴(kuò)容后新成立的醫(yī)保部門為基本藥物目錄內(nèi)藥品制定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)政策落地了。

 

　　同樣利好的還有國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品即“4+7”目錄內(nèi)藥品。納入考核指標(biāo)后能否保證采購(gòu)量，將是2019年醫(yī)藥市場(chǎng)追蹤關(guān)注的一大熱點(diǎn)。

 

 

　　為什么說(shuō)有沒有“藥占比”指標(biāo)，目前對(duì)市場(chǎng)并無(wú)多大影響？哪些指標(biāo)會(huì)變相控制“藥占比”？新“藥占比”是指哪個(gè)“藥占比”？

 

　　三級(jí)公立醫(yī)院沒有了“醫(yī)保目錄外藥品占比”這個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其考核標(biāo)準(zhǔn)為“醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)”。2015年版的“醫(yī)保目錄外藥品占比”為醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用占藥品收入的比重，但現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核往往是所有藥品收入占醫(yī)療收入的占比，并且醫(yī)保試點(diǎn)城市公立醫(yī)院“藥占比”（不含中藥飲片）總體必須在30%左右。

 

　　此外，三級(jí)公立醫(yī)院取消了該指標(biāo)，并不代表二級(jí)及以下的公立醫(yī)院無(wú)需考核“藥占比”。

 

　　從另一角度看，雖然沒有將“藥占比”納入指標(biāo)，但“門診次均藥品費(fèi)用增幅”和“住院次均藥品費(fèi)用增幅”的指標(biāo)將控制整個(gè)藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)，樣本醫(yī)院將“藥占比”已經(jīng)控制到30%以下了，門診和住院的次均藥品費(fèi)用的增幅被控制了，實(shí)際上仍變相控制了藥品收入占比。

 

　　2019年版三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)政策更關(guān)注的是輔助用藥收入占比，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，輔助用藥將以國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn)，輔助用藥市場(chǎng)規(guī)模未來(lái)將進(jìn)一步下降。

 

 

　　三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)改革，無(wú)疑是改變藥品終端市場(chǎng)的重大變量。對(duì)此，企業(yè)需要從臨床需求出發(fā)，盡早轉(zhuǎn)型。這將利好已經(jīng)在過往仿創(chuàng)結(jié)合中已經(jīng)儲(chǔ)備對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)。