醫(yī)藥網(wǎng)3月3日訊　調(diào)查顯示，新冠肺炎病人出院后仍存在乏力等癥狀，一些重癥病人的肺功能并未完全恢復(fù)，甚至有些會留下肺纖維化......

 

　　疫情傳播被基本遏制之后，減少重癥人數(shù)，提高重癥救治效果，提升治愈率成為防控疫情的“硬骨頭”。數(shù)據(jù)顯示，截至2月28日24時，全國累計治愈出院總數(shù)已經(jīng)達到3.9萬余人。這些患者是如何被治愈的？治愈率提升后，患者的康復(fù)現(xiàn)狀如何？是否會出現(xiàn)后遺癥？中醫(yī)藥在其中承擔(dān)著怎樣的角色？2月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會對這些問題進行了解讀。

 

 

　　重癥病人死亡率極高，救治重癥患者是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強介紹，目前主要從兩方面對保障重癥患者的救治工作：

 

　　一是制定相關(guān)診療方案并及時更新，以指導(dǎo)規(guī)范臨床實踐；

 

　　二是組織不同層次專家組通過遠程、現(xiàn)場等多種方式指導(dǎo)救治，保障救治能力和水平。

 

 

　　一是早診早治。新冠肺炎是進展性疾病，早期干預(yù)、治療可以有效控制疾病發(fā)展，防止其進展為重癥；對重癥進行早期干預(yù)，包括早期的抗病毒、氧療等，有利于防止病人進展為重癥。

 

　　二是綜合救治。新型冠狀病毒襲擊肺部，非常容易造成病人缺氧，從而使多臟器受累，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，這些臟器功能本身就不太健全，在缺氧的情況下會使基礎(chǔ)病迅速惡化帶來死亡。因此要實施綜合救治：一方面要進行積極的氧療，保證有效的氧氣供應(yīng)，同時也要預(yù)防各種并發(fā)癥，以保護重要臟器。

 

　　三是設(shè)立病情預(yù)警指標(biāo)，盡早干預(yù)。臨床已經(jīng)探索出一系列早期預(yù)警指標(biāo)，包括持續(xù)高熱、淋巴細胞逐漸減少、乳酸水平或白細胞介素-6、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)快速增長及影像學(xué)快速進展等，一旦出現(xiàn)這些指標(biāo)，便及時進行干預(yù)，就能更及時的處理可能的問題，防止病情持續(xù)惡化。

 

　　四是使用新技術(shù)、新療法。隨著研究的推進，新技術(shù)、新療法不斷出現(xiàn)，恢復(fù)期血漿療法、血液凈化治療等都被納入了診療方案中，其應(yīng)用有望進一步降低病死率。此外，根據(jù)病理解剖結(jié)果的研究，發(fā)現(xiàn)血栓、突發(fā)的心梗及嚴(yán)重合并感染可能是病情惡化的重要因素，據(jù)此也提出了一系列治療方法，比如使用低分子酐素來避免或降低血栓的形成、及時使用抗真菌藥物等，以期進一步降低病死率。

 

 

　　經(jīng)驗顯示，關(guān)口前移、中西醫(yī)結(jié)合、分類施治是提升臨床療效的有效手段，許多人都很關(guān)注中醫(yī)在救治過程中的作用和角色。據(jù)北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰介紹，目前中西醫(yī)結(jié)合覆蓋率高，中藥參與治療效果顯著。輕癥病人的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、咽疼、乏力、納差等，使用中藥能迅速改善發(fā)熱、咳嗽癥狀，防止病情惡化。中藥對重癥患者的血氧飽和度也有一定改善，能阻斷病情進展為為重癥。

 

　　在第六版診療方案中，第二次推薦了“清肺排毒湯”這個方劑。1月27日發(fā)現(xiàn)該方效果不錯之后，推薦到河北、山西、黑龍江、陜西四省使用，發(fā)現(xiàn)對214例患者臨床救治總有效率達90%以上。2月6日，清肺排毒湯開始向全國推廣，至27日已在10個省66個定點醫(yī)療機構(gòu)使用，參與觀察的病人是1183例，目前已有640例出院，457例癥狀改善，療效較好。

 

　　此外，針對患者虛弱、乏力、腹瀉等癥狀，診療方案中還推薦了中成藥藿香正氣水、正氣散、正氣丸等；針對身體微發(fā)熱，則推薦了一些具有清熱作用的中成藥。值得注意的是，這些藥物針對的都是有癥狀的人，并不是為了預(yù)防。因此，不主張沒有癥狀的人使用中成藥預(yù)防。

 

 

　　對出院患者的調(diào)查顯示，這些病人出院后仍存在乏力等癥狀，一些重癥病人的肺功能還未完全恢復(fù)，甚至有些會留下肺纖維化。由此，加大對出院患者的康復(fù)治療至關(guān)重要。

 

　　據(jù)中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任謝欲曉介紹，目前很多地方在原有呼吸康復(fù)工作的基礎(chǔ)上開展了對治愈后患者的呼吸康復(fù)探索。一般來說，出院后的康復(fù)治療需在出院前對患者的相關(guān)癥狀、心肺活動耐力、體能和日常生活活動進行評估。重癥和危重癥患者可前往指定康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療；輕癥、普遍型患者大多沒有肺功能后遺問題，可在社區(qū)或家中進行醫(yī)療觀察的同時，循序漸進地進行一些增進身心健康的運動鍛煉。

 

　　中醫(yī)藥在患者恢復(fù)期的康復(fù)治療中也發(fā)揮了重要作用。王融冰在發(fā)布會上指出，《新冠肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》已經(jīng)出臺，專家們提出了各種康復(fù)方法，包括藥物建議、生活指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)、體能恢復(fù)等，提出了呼吸經(jīng)絡(luò)訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法練習(xí)等，以幫助他們盡早康復(fù)，減少出現(xiàn)后遺癥的可能。

 

　　特別是推拿、拔罐、刮痧、耳穴壓豆等非藥物治療，均有利于患者的康復(fù)，但需在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。越早開展中醫(yī)康復(fù)治療，對病人的愈后越有幫助。目前，上海、武漢、北京、廣州等地都出臺了中醫(yī)康復(fù)工作的管理方法。