2月，遼陽市醫(yī)保局在遼寧省藥品及醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布了一份《市際采購聯(lián)盟2022年部分醫(yī)用耗材帶量采購實(shí)施方案（征求意見稿》（以下簡(jiǎn)稱《意見稿》）。

 

　　三個(gè)月后，5月9日，《2022年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）在遼寧省藥品及醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)正式掛網(wǎng)發(fā)布，將《意見稿》中的5市范圍擴(kuò)大到全省。

 

　　《方案》明確，采購對(duì)象為取得國家醫(yī)保編碼的輸液器和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器產(chǎn)品。由遼陽市醫(yī)療保障局牽頭并依托遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟開展此次帶量采購。

 

　　以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的2021年度實(shí)際采購量的90%作為意向采購量，形成《2022年部分醫(yī)用耗材帶量采購目錄》，采購周期為2年。

 

　　采購主體為全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。參與的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省集中帶量采購的相關(guān)規(guī)定和采購結(jié)果。

 

　　對(duì)于該《方案》，賽柏藍(lán)器械聯(lián)系了遼寧省某市醫(yī)保局采購相關(guān)負(fù)責(zé)人，其對(duì)集采文件中入圍條件、談判流程、采購周期等整體情況進(jìn)行了獨(dú)家解讀。

 

　　該負(fù)責(zé)人告訴賽柏藍(lán)器械：“第一次征求意見稿時(shí)是遼陽、錦州、盤錦、本溪、阜新這5個(gè)城市開展帶量采購工作，后來考慮這兩類低值耗材的臨床可替代性較強(qiáng)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分，所以決定全省一起做。”

 

　　據(jù)了解，起初《意見稿》寫的是“2021年度聯(lián)盟地區(qū)采購總數(shù)量排名前兩名的產(chǎn)品和每個(gè)聯(lián)盟地區(qū)采購數(shù)量排名第一的產(chǎn)品，經(jīng)評(píng)審小組確認(rèn)后直接進(jìn)入報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)”，而《方案》中改為了“2021年度聯(lián)盟地區(qū)采購總數(shù)量排名前五名的產(chǎn)品、每個(gè)聯(lián)盟地區(qū)采購數(shù)量排名第一的產(chǎn)品、沈陽市和大連市采購數(shù)量排名前兩名的產(chǎn)品，經(jīng)評(píng)審小組確認(rèn)后直接進(jìn)入報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)”。

 

　　之所以這樣改動(dòng)，該負(fù)責(zé)人解釋，因?yàn)槊總€(gè)城市的規(guī)模不一樣，在大城市覆蓋面比較大的產(chǎn)品，在省級(jí)的采購數(shù)量也會(huì)比較大。但在一些小城市覆蓋面比較大的相關(guān)產(chǎn)品，可能放到全省后采購量排名并沒有這么靠前，但仍屬于質(zhì)量好、供應(yīng)穩(wěn)定的產(chǎn)品，這種產(chǎn)品即使沒有在全省排到前五名，在單個(gè)聯(lián)盟地區(qū)采購數(shù)量排第一，經(jīng)專家確認(rèn)后可以直接進(jìn)入報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)。

 

　　 “目的是為了保證產(chǎn)品在每個(gè)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)的連續(xù)性。”他說。

 

 

　　最初的《意見稿》里，采購對(duì)象為血糖試紙產(chǎn)品和已納入“遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)”并取得國家醫(yī)保編碼的輸液器、注射器和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器產(chǎn)品。而在最終的《方案》里，采購對(duì)象只有兩個(gè)：取得國家醫(yī)保編碼的輸液器和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器產(chǎn)品。

 

　　 “因?yàn)檫@兩個(gè)產(chǎn)品已經(jīng)由國家醫(yī)保編碼覆蓋了，這為集采提供了很大方便，”該負(fù)責(zé)人解釋，“醫(yī)保耗材編碼是一物一碼，這次報(bào)歷史采購量的時(shí)候，我們會(huì)通過國家醫(yī)保局醫(yī)保編碼庫把所有的采購對(duì)象過濾出來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要輸入國家醫(yī)保編碼，就能馬上搜索到相關(guān)產(chǎn)品，可以一一對(duì)應(yīng)出來。對(duì)于企業(yè)來說，在申報(bào)參與帶量采購的產(chǎn)品時(shí)，只要有國家醫(yī)保編碼，我們就會(huì)詳細(xì)地定位到想?yún)⑴c的是哪個(gè)企業(yè)和品種。”

 

　　他表示，下一步會(huì)組織專家對(duì)輸液器等兩個(gè)帶量采購品種進(jìn)行詳細(xì)的分類，兩類產(chǎn)品都會(huì)具體到規(guī)格型號(hào)，每個(gè)規(guī)格型號(hào)的采購量都會(huì)明示。

 

 

　　《方案》遴選辦法中提到，評(píng)審小組依據(jù)企業(yè)提供的申報(bào)文件和樣品，對(duì)申報(bào)產(chǎn)品依次進(jìn)行投票，得票大于等于總票數(shù)三分之二的產(chǎn)品進(jìn)入報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)，得票小于總票數(shù)三分之二的產(chǎn)品直接淘汰。

 

　　對(duì)此他表示，相對(duì)高值耗材而言，低值耗材的門檻相對(duì)較低，為了確保質(zhì)量，我們會(huì)讓生產(chǎn)企業(yè)郵寄樣品過來，然后組織專家對(duì)樣品進(jìn)行遴選，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)。

 

 

　　在回款問題上，此次遼寧省《方案》可謂態(tài)度堅(jiān)決。

 

　　《方案》指出，本項(xiàng)目采取醫(yī)保基金直接結(jié)算貨款或預(yù)付金結(jié)算貨款兩種方式，如果采取預(yù)付金結(jié)算的方式，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按不低于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度協(xié)議采購總金額的50%預(yù)付給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，貨款在交貨驗(yàn)收合格后的次月底前結(jié)算完畢。

 

　　也就是說，此次帶量采購一共兩種回款方式，醫(yī)保直接結(jié)算或預(yù)付金50%結(jié)算，次月底前結(jié)算完畢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在回款關(guān)系里成了“配角”。

 

　　 “一個(gè)量、一個(gè)款，都要保證。”該負(fù)責(zé)人表示，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證量的同時(shí)，還要保證“款”。

 

　　他介紹，因?yàn)槊總€(gè)城市的結(jié)算方式不同，如果不采取醫(yī)保直接結(jié)算，就必須采取預(yù)付金結(jié)算方式，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在采購周期執(zhí)行前會(huì)把50%的資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立專項(xiàng)款，專門用于帶量采購支付貨款。

 

　　 “言外之意就是不讓醫(yī)院拖欠貨款。”他說。

 

 

　　 “直接結(jié)算會(huì)更快捷。因?yàn)橐患移髽I(yè)可能面向多個(gè)醫(yī)院，但無論多少家醫(yī)院，醫(yī)保直接結(jié)算都會(huì)統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款匯總到一塊打給配送企業(yè)。”

 

　　他表示，雖然目前各地方推進(jìn)程度不一樣，但醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算是未來的方向。

 

　　集采行進(jìn)三年，本已固化的市場(chǎng)格局被打破重塑，眾多元素正在以某種方式重新糾錯(cuò)和平衡，新的規(guī)則也將推著所有人往前走。