近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》。

 

　　近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，要求二級及以上醫(yī)療機構將門診質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作體系，加強醫(yī)療機構門診質(zhì)量管理，提高門診醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全?！兑?guī)定》適用于二級及以上醫(yī)療機構，不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網(wǎng)門診，自2022年6月6日起施行。

 

　　《規(guī)定》明確，門診指在醫(yī)療機構內(nèi)，由醫(yī)務人員根據(jù)患者有效掛號憑證提供疾病咨詢、預防、診斷、治療、護理、康復等醫(yī)療服務的行為。門診質(zhì)量管理是按照相關要求規(guī)定，運用現(xiàn)代科學管理方法，對門診服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現(xiàn)門診質(zhì)量持續(xù)改進的過程，主要包括醫(yī)務人員出診管理制度、號源管理制度、預檢分診制度、門診醫(yī)療文書管理制度、多學科（MDT）門診制度、特需門診制度、門診轉診制度、門診手術管理制度、以及門診突發(fā)事件應急處理制度等。

 

　　《規(guī)定》指出，醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員出診管理，動態(tài)調(diào)整出診單元數(shù)以及單元接診人次，合理配置門診人力資源；動態(tài)調(diào)整各掛號途徑和號源投放量，加強退號與爽約管理，建立退號候補機制；推行分時段預約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率；明確掛號有效時間，建立患者因檢驗、檢查結果回報繼續(xù)就診的保障機制，合理安排患者復診的次序。醫(yī)療機構應當提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間，并在規(guī)定時限內(nèi)出具檢驗和檢查報告，推進檢查檢驗結果互認共享；按照不少于日均門診量0.2%的比例配備門診導醫(yī)人數(shù)或智能引導設備數(shù)量，并為行動不便的患者提供就醫(yī)輔助服務。

 

　　《規(guī)定》提出，醫(yī)療機構應當積極推行多學科（MDT）門診，并固化出診人員和時間，診療記錄內(nèi)容應當全面具體；加強門診疑難病例管理，建立門診疑難病例會診制度，提供門診疑難病例會診服務；加強藥事服務能力，落實門診處方審核及點評制度，為患者提供門診藥物咨詢及用藥指導服務；加強門診靜脈輸液治療管理，嚴格把握靜脈輸液治療指征，控制門診靜脈輸液治療使用率，監(jiān)測并及時處理不良反應；加強門診病歷等醫(yī)療文書管理，推動門診電子病歷使用。

 

　　《規(guī)定》要求，醫(yī)療機構應當加強門診臨床危急值管理，制定門診危急值報告及處理流程，及時、準確報告并通知患者及時就診；制定門診手術和有創(chuàng)診療的目錄，執(zhí)行有關醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴格把握適應證，制定具體的術前討論、手術安全核查、手術部位標識等制度及流程；加強門診傳染病預檢、分診、消毒、隔離以及職業(yè)防護工作；加強門診突發(fā)事件管理，建立應急預案，配備搶救設備和藥品，定期組織培訓、演練，加強巡視。

 

　　據(jù)了解，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國醫(yī)療機構門診診療服務量日益增加，服務范圍逐漸拓展，服務內(nèi)涵更加豐富，2021年全國二級以上醫(yī)療機構門診診療人次超過30億，預約診療、多學科（MDT）門診、特需門診等新的服務形式日益增加，對加強門診質(zhì)量管理的需求越來越高。但國家關于醫(yī)療機構門診質(zhì)量管理的要求散布在多個文件中，不利于醫(yī)療機構開展門診質(zhì)量管理和門診質(zhì)量的持續(xù)改進?！兑?guī)定》的實施，將有利于保障醫(yī)療質(zhì)量安全，指導醫(yī)療機構系統(tǒng)、規(guī)范地開展門診質(zhì)量管理。

 

 

 

　　第一條 為加強醫(yī)療機構門診質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，制定本規(guī)定。

 

　　第二條 本規(guī)定適用于二級及以上醫(yī)療機構門診（不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網(wǎng)門診）質(zhì)量管理。

 

　　第三條 門診指在醫(yī)療機構內(nèi)，由醫(yī)務人員根據(jù)患者有效掛號憑證提供疾病咨詢、預防、診斷、治療、護理、康復等醫(yī)療服務的行為。

 

　　第四條 醫(yī)療機構應當嚴格依法執(zhí)業(yè)，在本機構執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)提供相關門診服務。

 

　　第五條 門診質(zhì)量管理是指按照門診質(zhì)量形成的規(guī)律和有關法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學管理方法，對門診服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現(xiàn)門診質(zhì)量持續(xù)改進的過程。

 

　　第六條 門診質(zhì)量管理是醫(yī)療機構質(zhì)量管理的重要組成部分，二級及以上醫(yī)療機構應當將門診質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作體系，明確負責門診日常管理工作的部門，建立門診質(zhì)量管理制度，按照院、科兩級責任制不斷完善門診質(zhì)量管理體系，加強日常監(jiān)督檢查，定期收集、分析、反饋門診質(zhì)量數(shù)據(jù)，推動門診質(zhì)量持續(xù)改進。

 

　　第七條 門診質(zhì)量管理制度是指由醫(yī)療機構根據(jù)國家有關法律法規(guī)和管理要求制定的、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在門診診療活動中應當嚴格遵守的制度。主要包括醫(yī)務人員出診管理制度、號源管理制度、預檢分診制度、門診醫(yī)療文書管理制度、多學科（MDT）門診制度、特需門診制度、門診轉診制度、門診手術管理制度、以及門診突發(fā)事件應急處理制度等。

 

　　第八條 醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員出診管理，依照門診患者病種分類和特點，合理安排各專業(yè)不同年資醫(yī)師出診；并針對地域、季節(jié)特點，結合號源使用情況，動態(tài)調(diào)整出診單元數(shù)以及單元接診人次，合理配置門診人力資源。

 

　　第九條 醫(yī)療機構應當實施患者實名就醫(yī)。在注冊、掛號、診療等各環(huán)節(jié)實行患者唯一身份標識管理。

 

　　第十條 醫(yī)療機構應當根據(jù)就診量變化動態(tài)調(diào)整各掛號途徑號源投放量，加強退號與爽約管理，建立退號候補機制，提升號源使用效率。加強預約掛號管理，提供網(wǎng)絡、自助機、診間、人工窗口等多種預約掛號方式。

 

　　第十一條 醫(yī)療機構應當積極推行分時段預約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率，引導患者有序就診，減少院內(nèi)等候時間，減少人員聚集。

 

　　第十二條 醫(yī)療機構應當嚴格落實門診首診負責制度，在本次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，首診醫(yī)師應當對患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉科等負責。

 

　　第十三條 門診診療過程和處置措施應當遵循診療規(guī)范、臨床指南等，診斷、預防和治療措施應當遵循安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟的原則。

 

　　第十四條 醫(yī)療機構應當積極推行多學科（MDT）門診，MDT門診由相對固定的專家團隊在固定的時間、地點出診。MDT門診診療記錄內(nèi)容應當包括就診時間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術職務、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗檢查結果、MDT門診團隊綜合診治意見和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。

 

　　第十五條 醫(yī)療機構應當加強門診疑難病例管理，建立門診疑難病例會診制度，提供門診疑難病例會診服務，保障患者得到及時診治。

 

　　第十六條 醫(yī)療機構應當明確掛號有效時間，建立患者因檢驗、檢查結果回報繼續(xù)就診的保障機制，合理安排患者復診的次序。

 

　　第十七條 醫(yī)療機構應當提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間，鼓勵提供門診檢查集中預約、自助預約、診間預約等多種形式的預約服務，有條件的可以提供一站式檢查預約服務。

 

　　第十八條 醫(yī)療機構應當依照相關規(guī)范在規(guī)定時限內(nèi)出具檢驗和檢查報告，并對門診各項檢查檢驗報告出具時間進行統(tǒng)計、分析，根據(jù)實際情況逐步縮減報告出具時間。醫(yī)療機構應當推進檢查檢驗結果互認共享，提高醫(yī)療資源利用效率，改善人民群眾就醫(yī)體驗。

 

　　第十九條 醫(yī)療機構應當加強門診臨床危急值管理，制定門診危急值報告及處理流程，及時、準確報告并通知患者及時就診，保障患者醫(yī)療安全。

 

　　第二十條 醫(yī)療機構應當制定門診手術和有創(chuàng)診療的目錄，認真執(zhí)行有關醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴格把握適應證，根據(jù)患者病情、手術級別、麻醉方式等，制定具體的術前討論、手術安全核查、手術部位標識等制度及流程，確保門診有創(chuàng)診療和手術的安全。門診手術記錄內(nèi)容應當包括手術時間、手術名稱、手術級別、術前診斷、術后診斷、手術者及助手姓名、麻醉方式、手術經(jīng)過、標本去向等。

 

　　第二十一條 醫(yī)療機構應當加強藥事服務能力，落實門診處方審核及點評制度，為患者提供門診藥物咨詢及用藥指導服務。

 

　　第二十二條 醫(yī)療機構應當加強門診靜脈輸液治療管理，嚴格把握門診靜脈輸液治療指征，控制門診靜脈輸液治療使用率，嚴密監(jiān)測并及時處理門診靜脈輸液治療的不良反應。

 

　　第二十三條 醫(yī)療機構應當加強門診病歷等醫(yī)療文書管理，將門診病歷與患者唯一身份標識關聯(lián)，開展門診病歷點評及質(zhì)量控制工作，保障門診病歷內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。門診診斷應當區(qū)分主要診斷及其他診斷。

 

　　第二十四條 醫(yī)療機構應當推動門診電子病歷使用。使用門診電子病歷的，應當采用衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一的疾病診斷、手術操作編碼庫，按照《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》有關規(guī)定建立、記錄、修改、使用、保存和管理門診電子病歷信息，確?；颊咴\療信息完整、連續(xù)并可追溯。

 

　　第二十五條 醫(yī)療機構應當加強門診傳染病預檢、分診、消毒、隔離以及職業(yè)防護工作，落實手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒等標準預防措施。內(nèi)鏡中心（室）、血液透析中心（室）、門診手術室、口腔科等醫(yī)院感染高風險部門應當制定并落實醫(yī)療機構感染預防與控制相關制度。

 

　　第二十六條 醫(yī)療機構應當加強門診就醫(yī)秩序管理，按照國家有關規(guī)定配備適當?shù)陌踩Ｐl(wèi)力量，保障患者和出診醫(yī)務人員的安全。同時，提高醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告率，減少和避免診療過程中患者和醫(yī)務人員的意外傷害。

 

　　第二十七條 醫(yī)療機構應當加強門診突發(fā)事件管理，建立應急預案，按標準配備搶救設備和藥品，定期組織培訓、演練，加強巡視，及時、妥善處理門診突發(fā)事件。

 

　　第二十八條 醫(yī)療機構應當依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構信息公開管理辦法》的規(guī)定，堅持合法合規(guī)、真實準確、便民實用、及時主動的原則，公開門診醫(yī)療服務項目、流程、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格等相關信息；加強網(wǎng)站、小程序、公眾號等維護，確保發(fā)布信息及時準確。

 

　　第二十九條 醫(yī)療機構應當在門診開展文字、音頻、視頻等多種形式的健康宣教，有條件的醫(yī)療機構可開展專門健康宣教課程，傳遞科學、準確、實用的醫(yī)療健康信息。

 

　　第三十條 醫(yī)療機構應當營造安全、舒適、溫馨、清潔的就診環(huán)境。門診布局科學、合理，設施、設備安全，建設無障礙設施，就診標識清晰、警示醒目。

 

　　第三十一條 醫(yī)療機構應當按照不少于日均門診量0.2%的比例配備門診導醫(yī)人數(shù)或智能引導設備數(shù)量，并為行動不便的患者提供就醫(yī)輔助服務。鼓勵醫(yī)療機構在門診提供社工以及志愿者服務。

 

　　第三十二條 醫(yī)療機構應當建立滿意度調(diào)查、分析、反饋、改進機制，定期開展門診患者滿意度調(diào)查，改善患者就醫(yī)體驗。

 

　　第三十三條 醫(yī)療機構應當加強門診投訴管理，公開投訴和醫(yī)療糾紛處理途徑，做好投訴的接待、分析、反饋和持續(xù)改進。

 

　　第三十四條 醫(yī)療機構發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網(wǎng)門診的管理按照衛(wèi)生健康行政部門相關規(guī)定執(zhí)行。

 

　　第三十五條 本規(guī)定中的出診單元是指醫(yī)務人員一次出診時所在的半個工作日。

 

　　第三十六條 本規(guī)定自2022年6月6日起施行。