中醫(yī)治療理念及方式與西醫(yī)迥異，如何在DRG/DIP時代順應支付方式改革？威海給出了答案，并被國家發(fā)改委確定為改革典型予以推廣。

 

 

　　2021年12月31日，上海、浙江、江西、山東、湖南、廣東、四川等7個省份，首批獲準建設國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，目前多個省份都取得不錯的成績，形成了一批可復制、可推廣的經驗。

 

　　其中威海在全國率先推行的“中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革”被國家發(fā)展改革委確定為改革典型予以推廣。

 

　　威海目前已遴選出中醫(yī)優(yōu)勢病種50個，收費水平約為西醫(yī)的89%，尤其在中醫(yī)骨科面，通過提高核心手術項目價格，將整體收費水平由原來占西醫(yī)的60%提高至77%，極大提高了中醫(yī)技術應用占比。

 

 

　　威海創(chuàng)新技術定價理念重構價值鏈，轉變“以物定價”傳統(tǒng)思維定勢，探索建立“技術定價”醫(yī)療機制，在保持病種總費用低于西醫(yī)的前提下，合理提高中醫(yī)診療技術項目價格，推動醫(yī)院中醫(yī)療法覆蓋范圍和臨床質效雙提升。

 

　　比如，山東文登整骨醫(yī)院將高技術含量的骨折中醫(yī)手法整復閉合穿針手術費由800元調至5000元，是省級標準的3倍多。威海文登整骨醫(yī)院自2014年改革至今，僅13個骨科中醫(yī)優(yōu)勢病種運用中醫(yī)整骨閉合穿針診療技術共治療患者4756例，醫(yī)?；鸸补?jié)約支出近5400萬元。

 

　　將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項目和醫(yī)療機構中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍

 

　　此外，將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項目和醫(yī)療機構內部中藥制劑，及時納入醫(yī)保支付范圍，取消藥品目錄中所有中藥飲片的個人先自付比例。目前已有術前消腫止痛、術后接骨續(xù)筋、恢復期舒筋活絡等多種自制藥劑納入醫(yī)保報銷范圍，年可減輕群眾負擔1100多萬元。

 

 

　　研究出臺了醫(yī)?；鸱峙?ldquo;適度調增、病種單列、獎勵扶持”的支持政策，實現(xiàn)與公衛(wèi)資金的目標同向、互補聯(lián)動。適度調增，就是在醫(yī)保基金年度總額預付指標測算分配時，拿出一部分調劑金，對部分公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保指標予以適度調增、傾斜支持。

 

　　病種單列，就是實現(xiàn)單病種結算的中醫(yī)優(yōu)勢病種，其醫(yī)保支出不列入年初核定的指標，按實際發(fā)生額進行結算，從而調動醫(yī)院使用中醫(yī)技術的積極性。獎勵扶持，就是對納入醫(yī)共體的中醫(yī)公立醫(yī)院，給予獎勵性基金扶持，有力地促進了中醫(yī)院的發(fā)展。

 

　　國家出臺一系列中醫(yī)藥政策，探索實施中醫(yī)病種按DIP付費

 

　　2021年12月31日，國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策。具體包括探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。

 

　　目前多地也開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作。像湖南省在2022年2月1日起開展面癱病等10個中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費試點。

 

　　將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍將進一步完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策，此外將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，也必將推動中醫(yī)醫(yī)療服務迎來實質性突破。