“合理用藥”考核是醫(yī)療改革一個重要的進步標志，兩部門發(fā)文明確將用藥安全內容納入推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重。對于特殊人群用藥則明確遴選兒童用藥可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數限制。

 

　　7月27日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》，對合理用藥管理方面提出了三個方面、九項工作要求。

 

　　《通知》要求實施臨床用藥全流程管理，加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質子泵抑制劑、糖皮質激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理。

 

　　對老年人、兒童、孕產婦等特殊人群，要強化用藥安全管理。其中遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應癥和兒童用法用量的藥品）時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數限制。

 

　　監(jiān)管方面，《通知》提出將用藥安全內容納入推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重。對不良反應多、安全隱患突出的藥品要及時退出醫(yī)療機構用藥供應目錄。

 

　　降低用藥錯誤風險，實施臨床用藥全流程管理

 

　　《通知》提出強化用藥安全制度落實。醫(yī)療機構要健全并落實用藥安全相關制度，提高醫(yī)藥護技等人員防范用藥錯誤的意識和能力，實施處方開具、調配、給藥、用藥的全流程管理。

 

　　醫(yī)師要根據患者病情開具正確、規(guī)范、適宜的處方；藥師認真履行處方審核職責，所有處方和用藥醫(yī)囑經審核合格后調配發(fā)放；執(zhí)行用藥醫(yī)囑的護士等醫(yī)務人員要認真進行核對，嚴格執(zhí)行“三查七對”，確保給藥的時間、途徑、劑量等準確無誤。鼓勵醫(yī)療機構運用信息化手段，對臨床用藥全過程進行智能化審核與管理。

 

　　加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質子泵抑制劑、糖皮質激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理

 

　　《通知》要求加強重點藥品使用管理。醫(yī)療機構要建立高警示藥品、易混淆藥品管理制度，對本機構內高警示藥品及多個規(guī)格、看似、聽似的易混淆藥品，分別存放并設置警示標識。

 

　　加強對各科室部門和醫(yī)務人員的培訓，使其能夠準確識別；在藥品調配交接以及發(fā)放使用時，醫(yī)務人員要互相提醒，向患者做好用藥教育，注意防范誤選誤用。

 

　　同時，加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質子泵抑制劑、糖皮質激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理。通過血藥濃度監(jiān)測、基因檢測等，識別用藥風險，制定個體化用藥方案，優(yōu)化藥物品種選擇，精準確定用藥劑量。

 

　　遴選兒童用藥時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數限制

 

　　《通知》要求保障重點人群用藥安全。醫(yī)療機構要針對老年人、兒童、孕產婦等特殊人群，強化用藥安全管理。

 

　　建立老年患者用藥管理制度，針對不同風險水平的老年患者采取分級管理措施，加強用藥交代和提醒，避免用錯藥。

 

　　遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應癥和兒童用法用量的藥品）時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數限制，增加用藥范圍，促進精準用藥。

 

　　針對孕產婦特點，要強化合理用藥各環(huán)節(jié)管理，重點關注孕產婦禁用慎用藥，努力實現“最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用”，最大限度減少對孕產婦和胎兒的影響。

 

　　不良反應多、安全隱患突出的藥品將被清退出用藥供應目錄

 

　　《通知》提出做好藥品不良反應監(jiān)測報告。醫(yī)療機構要按照規(guī)定做好藥品不良反應的監(jiān)測報告，主動收集藥品不良反應，按照“可疑就報”的原則，及時向有關部門報告相應信息，提高報告的數量和質量。建立并保存藥品不良反應報告及監(jiān)測檔案，對不良反應多、安全隱患突出的藥品要及時依法依規(guī)清退出本機構用藥供應目錄。

 

　　強化監(jiān)測結果分析及處置。醫(yī)療機構要認真統(tǒng)計分析藥品不良反應報告和監(jiān)測資料，提出針對性改進目標，采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生。醫(yī)療機構發(fā)現藥品嚴重不良反應后，在按規(guī)定上報的同時，應立即暫停使用并積極救治患者。藥學部門立即進行藥品追溯和質量評估，調查原因，做好觀察與記錄；經評估后確定是否繼續(xù)使用或更換藥品。

 

　　及時研判用藥風險并反饋臨床。醫(yī)療機構要密切關注國家有關部門、行業(yè)學協會、權威學術期刊等發(fā)布的藥品不良反應監(jiān)測信息，通過收集分析本機構之外更大范圍的監(jiān)測數據，尤其是新的、嚴重的藥品不良反應，以評估藥品安全性。將分析評估情況及時反饋至臨床，充分發(fā)揮警示提醒作用，形成不良反應報告源于臨床、服務于臨床的良性循環(huán)。

 

　　加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理

 

　　醫(yī)療機構要加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應用指導原則和臨床路徑等，合理開具處方。

 

　　醫(yī)療機構要定期組織專業(yè)技術人員對處方醫(yī)囑按照一定比例實施點評，認真分析點評中存在的問題，查找具體原因，提出質量改進建議，研究制定有針對性的改進措施，逐一落實，并將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。大力開展臨床藥師培訓，為臨床藥師參加培訓積極提供條件，保障相應待遇。

 

　　將用藥安全內容納入推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重

 

　　《通知》要求建立完善獎懲機制。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要根據臨床用藥相關規(guī)范、指南、標準等的調整和更新，及時做好醫(yī)師定期考核相關工作。

 

　　將用藥安全內容納入推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重。充分運用合理用藥考核、質控目標管理、處方合理性抽查等工作的評價結果，將其作為醫(yī)療機構和醫(yī)務人員績效考核、評優(yōu)評先等工作的重要參考。

 

　　對存在問題的醫(yī)療機構，應當依法嚴肅處理；對負有領導責任和直接責任的人員，依法給予處分；對表現突出的醫(yī)療機構和人員要予以表揚和鼓勵。

 

　　此外，《通知》明確國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將組織加強對各地工作情況的推動和定期通報，對工作或管理不力的地區(qū)，采取約談等方式，督促及時整改并跟蹤復查。