8月17日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關于上海市2022年度自費藥品議價價格核查情況的公示（第一期）》。根據(jù)通報，23個在上海掛網(wǎng)銷售的自費藥品種價格高于5省市最低價、48個品種高于10省市最低價，總計71個品種掛網(wǎng)價格不符合規(guī)定。

 

　　公告顯示，上海市藥品招采部門在公示期內(nèi)接受企業(yè)針對最低價的申訴，逾期未提交相關證明材料的，將按照自費藥品管理的相關辦法暫停相關藥品的掛網(wǎng)資格。

 

　　一位不愿具名的醫(yī)保專家向《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者表示，上海采購平臺對自費藥物的管理，法理上來自于掛網(wǎng)平臺的價格審查資格。由于國家醫(yī)保目錄未覆蓋自費藥（C類管理），理論上醫(yī)保無法審查市場機制下調節(jié)的價格，但醫(yī)院只能在陽光采購平臺采購藥品，那么，掛網(wǎng)平臺就有能力對掛網(wǎng)價格過高的品種進行警示，并酌情停止其交易資格。這也是打擊藥品價格過度上漲和保證在更低水平省際間價格聯(lián)動的機制。

 

　　01、劍指自費藥價格虛高

 

　　事實上，上海陽光采購平臺要求自費藥品議價價格不高于五省市或十省市最低價并不是新出現(xiàn)的情況。

 

　　早在2017年，上海市就發(fā)布了《關于進一步加強本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構自費藥品采購和使用管理的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕263號）和《關于進一步完善本市自費藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》（滬藥事〔2017〕29號）的規(guī)定，對通過陽光平臺采購的自費藥品，全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購做法。即“藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）主動向陽光平臺提供藥品基礎信息和外省市價格信息，醫(yī)療機構必須與生產(chǎn)企業(yè)通過陽光平臺議定成交價，并將成交價在陽光平臺上公開后方可采購。成交價不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價”，全面加強自費藥品采購管理。

 

　　前述專家認為，上海對掛網(wǎng)銷售自費藥的嚴格管控，在于進一步加強醫(yī)藥購銷領域行風建設，杜絕商業(yè)賄賂違法違規(guī)行為，切實降低本市自費藥品“虛高”價格，減少不必要的自費藥品采購和使用，促進臨床合理用藥，進一步減輕參保人員自費藥品負擔。

 

　　經(jīng)查詢上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)，自2018年起，上海市便開始不定期對自費藥品議價價格核查情況進行公示。記者注意到，此次被點名的自費藥中亦有不少高價品種。如齊魯制藥20mg規(guī)格的曲氟尿苷替匹嘧啶片，因超出山東的全國最低掛網(wǎng)價每盒5419.19元被點名；石藥歐意10ml：20mg規(guī)格的鹽酸多柔比星脂質體注射液，因超出浙江的全國最低價4578元被點名。

 

　　“企業(yè)應該會配合。但如果原先的最低價格無法接受，企業(yè)會轉而在零售藥房進行加價銷售。從這個角度看，可能會造成藥品供應穩(wěn)定性的負面影響，不過，只要這些藥物有比較好的替代品，應該對臨床不會產(chǎn)生大的不利影響。”前述專家表示。

 

　　02、攔截不合理使用“擦邊球”

 

　　“實際上，上海市對自費藥品議價價格核查還有隱含的作用。”資深醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研究人士杜臣直言，自2018年底“4+7”藥品帶量采購施行，以及幾乎與之同時推動的創(chuàng)新藥醫(yī)保談判執(zhí)行以來，一方面，集采中標藥品和進入醫(yī)保的創(chuàng)新藥價格驟降；另一方面，部分藥企另辟蹊徑開辟非醫(yī)保市場，即自費藥市場、院外市場、DTP藥房。這些藥品終端渠道在運作中可能會發(fā)生一些“擦邊球”行為，尤其是醫(yī)院藥占比控制比較嚴的情況下，往往有處方故意開自費藥或引導患者在有醫(yī)保藥情況下采購自費藥，由于患者對藥品及渠道并不專業(yè)，有時會在不知情的情況下“自費”購藥。

 

　　為了加強自費藥品的使用管理，上海市還規(guī)定，醫(yī)療機構和醫(yī)師不得誘導或強迫患者使用和院外購買自費藥品。醫(yī)師為患者開具自費藥品，不論患者是院內(nèi)或院外購買，均應根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》的相關要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中自費藥品的使用記錄。“應該說，上海對自費藥價格、掛網(wǎng)公示的行為是配合仿制藥集采和新藥醫(yī)保談判的一種補充措施，如果操作好，可以堵住部分漏洞。”杜臣認為。

 

　　那么，上海市對自費藥品價格核查的做法，將對其他省市帶來怎樣的啟示？

 

　　在杜臣看來，仿制藥集采和新藥醫(yī)保談判規(guī)則不斷優(yōu)化，只要有利于堵住政策漏洞、有利于藥品市場健康發(fā)展的措施，都會對其他省市起到借鑒作用。

 

　　而在前述專家看來，“隨著DRG/DIP的強力推進，醫(yī)院和醫(yī)生或面臨收入降低。最近中南大學湘雅二醫(yī)院通報的醫(yī)療不規(guī)范行為，可能就是醫(yī)生通過自費藥物進行不正當利益輸送的具體體現(xiàn)，因此，這將是主管部門治理的重點方向。”