近日，河南省醫(yī)療保障局發(fā)布《河南省醫(yī)療保障新增定點醫(yī)藥機構(gòu)工作方案 （試行）》（以下簡稱《方案》），以規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入工作。

 

　　《方案》提到，藥店申請定點資格，“非醫(yī)保刷卡”經(jīng)營面積必須在20%以內(nèi)；門店面積達不到100平米，直接扣分。

 

　　零售藥店申請醫(yī)保定點藥店資格，越來越難了？

 

　　01 河南醫(yī)保局：“非醫(yī)保刷卡”面積小于20%

 

　　《方案》對于定點藥店評估工作，劃分為書面、現(xiàn)場兩種評估形式，共覆蓋9類檢查項，涉及書面材料與實際是否一致、執(zhí)業(yè)藥師資格證書及勞動合同、藥品進銷存管理等方面。

 

 

　　值得注意的是，《方案》對保健品等非醫(yī)保藥品經(jīng)營面積提出了要求，不超過20%成為紅線。換言之，藥店成功申請為定點藥店后，保健品等非醫(yī)保刷卡類的產(chǎn)品銷售區(qū)域可以保留，但面積必須嚴(yán)格把控。

 

　　此外，《方案》還規(guī)定了“一票否決”的情況，在上述評估內(nèi)容中，若藥店申報的書面材料與現(xiàn)場查看原件不一致的，一票否決；不符合標(biāo)準(zhǔn)的，一票否決 （一票否決的，需對相關(guān)材料原件和復(fù)印件進行拍照備查）。

 

　　綜合來看，新發(fā)布的定點藥店評估標(biāo)準(zhǔn)，確實對藥店的經(jīng)營能力、店面布局等提出了更高的要求。

 

　　02 多地曾發(fā)文，定點藥店申請條件更嚴(yán)格

 

　　米內(nèi)零售觀察梳理信息時發(fā)現(xiàn)，除河南外，其他省份定點藥店的申請條件也更加趨向嚴(yán)格。

 

　　此前，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《醫(yī)療保障定點零售藥店確定評估細則》（以下簡稱“細則”），以加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點確定工作，鼓勵和引導(dǎo)各類零售藥店公平參與競爭，并于2022年1月1日起正式施行。

 

　　其中對定點藥店的評估細則引發(fā)業(yè)內(nèi)討論，細則強調(diào)，藥店需在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店，藥師須簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)；至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內(nèi)。

 

　　另外，細則中還提到，若同一法人主體（投資主體）的相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)，1年內(nèi)有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查處理等情況的，不予受理定點零售藥店申請。

 

　　足見，新的評估細則對藥店的嚴(yán)格要求趨勢已經(jīng)顯現(xiàn)。

 

　　今年1月，廣西醫(yī)保局曾印發(fā)《廣西零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），自2月1日起正式實施。

 

　　其中提到，申請醫(yī)保定點藥店需滿足8大必要條件，12項評估必須全部合格。任何一個條件不符合要求的，則評估結(jié)果不合格。整改3個月仍不符合要求的，藥店1年內(nèi)不得再次申請。

 

　　《辦法》規(guī)定，申請醫(yī)療保障定點的藥店必須同時滿足8個條件，如在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師；符合統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的零售藥店營業(yè)面積等。

 

　　在此基礎(chǔ)上，廣西醫(yī)保局設(shè)計了《定點零售藥店準(zhǔn)入評估細則》，共涉及了12項評估內(nèi)容，評估細則內(nèi)任意一細分項為否/無，則該項不合格，且評估結(jié)果不合格。

 

　　近年來，醫(yī)保改革不斷在行業(yè)深化，為醫(yī)保定點藥店未來的發(fā)展帶來了更多的不確定性。2021年初，由國家醫(yī)保局審議通過的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》正式公布。此后，各省、市及自治區(qū)均以此為范本，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制訂了當(dāng)?shù)氐亩c藥店管理辦法或細則，也給為當(dāng)?shù)氐亩c藥店申請、管理工作帶來了新變化。

 

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，該《辦法》帶來的最直接的變化，就是處罰更重了，違規(guī)成本也更高。新管理暫行辦法的出臺，也讓各地定點藥店的經(jīng)營管理者繃緊了一根弦。

 

　　03 反其道而行？一批藥店主動退出醫(yī)保

 

　　如今，越來越多的人開始重視醫(yī)保，參保用戶的數(shù)量也在不斷上漲，在日常生活中購藥，人們也會優(yōu)先選擇醫(yī)保定點藥店進行消費，這樣一來，藥店內(nèi)的醫(yī)保藥品不僅能實現(xiàn)較高的營業(yè)額，而且能夠帶動非醫(yī)保藥品和非藥品銷售，可以說，成為醫(yī)保定點藥店比普通藥店更具有優(yōu)勢。

 

　　而且成為醫(yī)保定點藥店，必須需要符合一定條件，監(jiān)管部門無形中也為定點藥店進行了信任背書，說明該藥店更值得信賴，也有利于增加客源。因此，在業(yè)內(nèi)，醫(yī)保定點藥店的資格一直是零售藥店不斷努力想要達到的水平。

 

　　但是，現(xiàn)在情況似乎有點不一樣了，近期業(yè)內(nèi)也出現(xiàn)了一批主動退出醫(yī)保的藥店。

 

　　8月初，廣東惠州市醫(yī)保局發(fā)布公示，擬對惠州市仲愷高新區(qū)正康藥店等109家醫(yī)保定點零售藥店終止服務(wù)協(xié)議。其中，連鎖藥店的占比不到三分之一，其余大部分為單體藥店。公示未說明協(xié)議終止的具體原因，但經(jīng)過梳理發(fā)現(xiàn)，這109家藥店中，有大批仍為在業(yè)狀態(tài)的單體藥店也終止了醫(yī)保協(xié)議。

 

　　近日，義烏市醫(yī)療保障中心根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《金華市基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等文件規(guī)定，經(jīng)零售藥店申請，同意終止6家零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。

 

　　除了上述地區(qū)外，4月中旬，廣東省東莞市醫(yī)療保障局發(fā)布解除7家零售藥店醫(yī)保協(xié)議的通知。通知顯示，這7家零售藥店提出解除醫(yī)保協(xié)議申請的原因是因經(jīng)營調(diào)整。

 

　　種種跡象表明，業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的“退保潮”已經(jīng)波及多地。

 

　　藥店主動退出醫(yī)保，主要出于三方面的原因考慮，一方面是“非藥”的經(jīng)營限制，這也是最主要的原因，如河南對定點藥店的“非醫(yī)保刷卡”面積提出20%的紅線限制，這也會“勸退”一部分藥店。過去藥店主要依靠醫(yī)保藥品維持盈利，并由此帶動“非藥”的銷量，但現(xiàn)在明顯收緊了對“非藥”的限制，藥店經(jīng)營者覺得“無利可圖”，選擇主動“退保”的也不在少數(shù)。

 

　　另一方面，“零差率”的落地也進一步壓縮了藥店的盈利空間；此外，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)保結(jié)算的延遲也是其中一個影響因素。一般而言，醫(yī)保款項的撥付需要經(jīng)過一系列的審批手續(xù)，到賬時間往往晚于資金流轉(zhuǎn)所需的時間段，藥店要用資金進貨，但款項未到賬，這時藥店就會陷入“轉(zhuǎn)不動”的困境。

 

　　未來，在醫(yī)藥變革、市場競爭不斷加劇的背景下，中小連鎖、單體藥店注定面臨更多的挑戰(zhàn)，屆時，大批實力不濟的藥店也終將面臨淘汰。需要明確的是，醫(yī)保定點藥店的管理一直是動態(tài)的，有進有出才是常態(tài)，留在醫(yī)保中的藥店仍是主流。